Kipukokemus henkilöillä, joilla on krooninen alaselkäkipu

Alaselkäkipua (LBP) pidetään yleisenä sairautena, joka koostuu useista valituksista (kipu, lihasjännitys tai jäykkyys), jotka ilmenevät ensisijaisesti alaselän alueella (kylkireunan alapuolella ja pakarapoimujen alapuolella). LBP voi sisältää tai ei sisällä säteilevää kipua alaraajoihin, ja sen voivat aiheuttaa useat taustalla olevat sairaudet, joiden vaikeusaste vaihtelee [1]. Tila voi johtua monimutkaisista vuorovaikutuksista useiden fyysisten ja psyykkisten tekijöiden välillä, mukaan lukien nivelrikko (OA), välilevyjen rappeutuminen, välilevytyrä, lihasten toimintahäiriö, liikalihavuus, huono asento, mielisairaus, negatiivinen vaikutus (stressi, ahdistus, masennus) [2] .

LBP:n elinajan ilmaantuvuus näyttää olevan 58-84 %, kun taas arvioiden mukaan 11 % miehistä ja 16 % naisista kärsii kroonisesta LBP:stä milloin tahansa [3]. On odotettavissa, että 40-50 % akuutista LBP:stä kärsivistä henkilöistä kokee kipua edelleen kolmen kuukauden kuluttua ja paranee vain vähän tai ei ollenkaan, kun taas 60-70 % niistä, jotka paranevat, uusiutuu vuoden kuluessa [4]. LBP:n maailmanlaajuinen esiintyvyys osoittaa jatkuvasti kasvavaa suuntausta, ja se on lisääntynyt 17,3 prosenttia viimeisen 10 vuoden aikana [5].

Self-management (SM) -tuki on valikoima tekniikoita ja työkaluja, jotka auttavat potilaita valitsemaan terveellisiä käyttäytymismalleja sekä potilaan ja hoitajan suhteen perustavanlaatuisen muuttamisen yhteistyökumppanuudeksi [6]. Itsejohtamisen tuen lähestymistapaan tulee sisällyttää elementtejä, joilla pyritään lisäämään potilaiden itsetehokkuutta, kehittämään ongelmanratkaisu-, päätöksenteko- ja tavoitteiden asettamistaitoja sekä edistämään kumppanimaista käyttäytymistä potilaiden ja terveydenhuollon ammattilaisten välillä [7 ]. SM-interventiot ovat ihanteellisia kuntoutusstrategioita krooniselle alaselkäkivulle (CLBP), koska niillä pyritään käsittelemään riskitekijöiksi tunnistettuja biologisia (neurofysiologisia, kuntoutus, elämäntapa) ja psykososiaalisia tekijöitä (itsetehokkuus, sopeutumattomat uskomukset, ahdistus/masennus). huonon tuloksen vuoksi [8, 9] ja keskusherkistyminen (CS) vaikuttaa niihin negatiivisesti [10]. SM-interventiot on suunniteltu kustannustehokkaiksi vähentämällä LBP:hen liittyvää terveydenhuollon käyttöä [11].

CLBP:n itsehallintaohjelmat (SMP) osoittavat vain pieniä tai kohtalaisia ​​vaikutuksia kivun ja vamman pitkäaikaiseen parantamiseen. Tällä hetkellä ei tiedetä, mitkä tekijät ennustavat tehokkaan itsehallinnan. Todisteet CS:stä vaihtelevat kroonista kipua kärsivien henkilöiden välillä, ja ne voivat myötävaikuttaa SMP-lääkkeiden suhteellisen huonoon tehoon.

CS on laajalle levinneen ja keskushermoston lisääntyneen kivun merkkiaine, joka viittaa neurofysiologisiin prosesseihin, joita voi esiintyä koko keskushermoston (CNS) jakautumisessa, mikä johtaa muutoksiin selkäytimessä sekä aivoissa [12]. CS:n esiintyminen lisää kliinisen kuvan monimutkaisuutta [13] ja vaikuttaa negatiivisesti useisiin tuloksiin (esim. kipu, vamma, negatiivinen vaikutus, elämänlaatu) hoidon jälkeen [14]. CS ei esiinny kaikilla kroonista kipua sairastavilla potilailla [15], mikä tekee näiden potilaiden tunnistamisesta ja oikean hoidon lähestymistavan valinnasta entistä vaikeampaa [16]. Potilaiden, joilla on mahdollista kehittyä CS, tulee saada hoitoa, joka kattaa koko biopsykososiaalisen kliinisen kirjon, joka koostuu kognitiivisesta käyttäytymisterapiasta (CBT) sekä terapeuttisesta kivun neurotieteestä [17]. Muutokset kipumekanismeissa voivat selittää kohtalaisen todisteen itsehallinnan (SM) tehokkuudesta LBP-populaatioissa [7], koska CS:n on osoitettu vaikuttavan negatiivisesti käsitykseen selkäkivuista, kipuun liittyvästä vammaisuudesta ja johtaa huonoon kuntoon. fyysiseen ja mielenterveyteen liittyvään elämänlaatuun sekä lisääntyneeseen masennukseen ja ahdistukseen [10].

Kvantitatiivinen aistinvarainen testaus (QST) on luotettava [18] ja validi [19] menetelmä CS:n esiintymisen arvioimiseksi ja osoittaa ennustuskyvyn suhteessa tuki- ja liikuntaelinten (MSK) hoitotuloksiin [20]. Testaus koostuu painekipukynnyksestä (PPT), pistekynnyksistä, lämpötilaherkkyydestä, temporaalisesta summauksesta (TS) ja ehdollista kivun modulaatiosta (CPM), joita käytetään haitallisten tai vaarallisten ärsykkeiden kvantifiointiin terveissä yksilöissä ja potilaissa [21]. QST:tä on käytetty muun muassa seulonta- ja arviointityökaluna kipusairauksista kärsivien potilaiden sensoristen poikkeavuuksien selvittämiseen [21], sekä auttamaan potilaiden kerrostuksessa [22] ja arvioimaan perifeerisen ja CS:n kliinisiä näkökohtia [23]. ].

Start Back -seulontatyökalu [24] kehitettiin LBP:tä sairastaville henkilöille tavoitteena tunnistaa prognostisia indikaattoreita, jotka voisivat mahdollisesti auttaa päätöksenteossa ensihoidon ensihoitovaihtoehdoista [25]. Start Back on virallisesti validoitu, ja sen luotettavuus on tyydyttävä, ja se on osoittanut, että ositettu hallintatapa tuo suurempia terveyshyötyjä LBP-potilaille kuin osoittamaton [26]. Työkalun ennustavaa suorituskykyä ei kuitenkaan ole tutkittu, kun muita biomarkkereita (CS) on otettu mukaan ennusteindikaattoreina.

Tämän tutkimuksen tuloksilla on vaikutusta kroonisen kivun erotusdiagnostiikkaan ja CS:n tunnistamiseen mahdollisina itsehoidon ennusteindikaattoreina. Tulokset auttavat CS-mittauksiin perustuvaa tehokasta potilaiden alaryhmittelyä (osioitumista), auttavat asianmukaisia ​​itsehoitomenetelmiä CLBP:ssä ja mahdollisesti muissa kroonisissa tuki- ja liikuntaelimistön kiputiloissa.