Pijnervaring bij personen met chronische lage rugpijn

Lage rugpijn (LBP) wordt beschouwd als een veel voorkomende aandoening die bestaat uit een reeks klachten (pijn, spierspanning of stijfheid), die zich voornamelijk manifesteert in het gebied van de onderrug (onder de ribbenboog en boven de inferieure bilspierplooien). LBP kan al dan niet uitstralende pijn naar de onderste ledematen omvatten en kan worden veroorzaakt door een aantal onderliggende pathologieën met verschillende niveaus van ernst [1]. De aandoening kan het resultaat zijn van complexe interacties tussen meerdere fysieke en psychologische factoren, waaronder artrose (OA), gedegenereerde schijven, hernia, spierdisfunctie, zwaarlijvigheid, slechte houding, psychische aandoeningen, negatief affect (stress, angst, depressie) [2] .

De incidentie tijdens de levensduur van LBP lijkt 58-84% te zijn, terwijl naar schatting 11% van de mannen en 16% van de vrouwen op enig moment aan chronische LRP lijdt [3]. Verwacht wordt dat 40-50% van de personen die lijden aan acute lage rugpijn na drie maanden pijn zullen blijven ervaren en weinig of geen verdere verbetering zullen vertonen, terwijl 60-70% van degenen die verbeteren binnen een jaar zullen terugvallen [4]. De wereldwijde prevalentie van lage rugpijn laat continu groeiende trends zien met een toename van 17,3% in de afgelopen 10 jaar [5].

Ondersteuning voor zelfmanagement (SM) is een portfolio van technieken en hulpmiddelen om patiënten te helpen gezond gedrag te kiezen, evenals een fundamentele transformatie van de relatie tussen patiënt en zorgverlener in een samenwerkingspartnerschap [6]. Zelfmanagementondersteuning moet in haar benadering elementen opnemen die gericht zijn op het vergroten van de zelfredzaamheid van patiënten, het ontwikkelen van probleemoplossende, besluitvormende en doelen stellende vaardigheden en het bevorderen van partnerachtig gedrag tussen patiënten en gezondheidswerkers [7 ]. SM-interventies vormen ideale revalidatiestrategieën voor chronische lage-rugpijn (CLRP), aangezien ze gericht zijn op het aanpakken van biologische (neurofysiologische, deconditionering, levensstijl) en psychosociale (zelfredzaamheid, onaangepaste overtuigingen, angst/depressie) factoren die zijn geïdentificeerd als risicofactoren voor een slecht resultaat [8, 9] en worden negatief beïnvloed door centrale sensitisatie (CS) [10]. SM-interventies zijn ontworpen om kosteneffectief te zijn door het gebruik van gezondheidszorg in verband met lage rugpijn te verminderen [11].

Zelfmanagementprogramma's (SMP) voor CLRP laten slechts kleine tot matige effecten zien voor langetermijnverbeteringen in pijn en invaliditeit. Op dit moment is niet bekend welke factoren effectief zelfmanagement voorspellen. Bewijs van CS varieert tussen individuen met chronische pijn en kan bijdragen aan de relatief slechte werkzaamheid van SMP's.

CS is een marker van wijdverbreide en centraal versterkte pijn die verwijst naar die neurofysiologische processen die kunnen optreden in de gehele distributie van het centrale zenuwstelsel (CZS), wat leidt tot veranderingen in het ruggenmerg en in de hersenen [12]. De aanwezigheid van CS vergroot de complexiteit van het klinische beeld [13] en heeft een negatieve invloed op een reeks uitkomsten (bijv. pijn, handicap, negatief affect, kwaliteit van leven) na behandeling [14]. CS is niet aanwezig bij alle patiënten met chronische pijn [15] waardoor identificatie van die patiënten en besluitvorming voor de juiste aanpak nog moeilijker wordt [16]. Patiënten met mogelijke ontwikkeling van CS moeten een behandeling krijgen die het volledige biopsychosociale klinische spectrum omvat, bestaande uit cognitieve gedragstherapie (CBT) en neurowetenschappelijk onderwijs over therapeutische pijn [17]. Veranderingen in pijnmechanismen kunnen de matige niveaus van bewijs voor de effectiviteit van zelfmanagement (SM)-interventies in LRP-populaties verklaren [7], aangezien is aangetoond dat CS een negatieve invloed heeft op de perceptie van rugpijn, pijngerelateerde handicaps en leidt tot slechte fysieke en mentale gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, evenals een hoger niveau van depressie en angst [10].

Quantitative Sensory Testing (QST) is een betrouwbare [18] en geldige [19] methode om de aanwezigheid van CS vast te stellen en toont een voorspellend vermogen aan met betrekking tot behandelresultaten van het bewegingsapparaat (MSK) [20]. Het testen bestaat uit drukpijndrempel (PPT), puntdrempels, temperatuurgevoeligheid, temporale sommatie (TS) en geconditioneerde pijnmodulatie (CPM) die worden gebruikt om schadelijke of onschadelijke stimuli te kwantificeren bij zowel gezonde individuen als patiënten [21]. QST is onder andere gebruikt als screenings- en beoordelingsinstrument voor sensorische afwijkingen bij patiënten met pijnstoornissen [21], evenals om te helpen bij de stratificatie van patiënten [22] en om de klinische aspecten van perifere en CS te evalueren [23 ].

De STarT Back-screeningstool [24] is ontwikkeld voor personen met lage rugpijn met als doel prognostische indicatoren te identificeren die mogelijk kunnen helpen bij het nemen van beslissingen over initiële behandelingsopties in de eerstelijnszorg [25]. Start Back is formeel gevalideerd, vertoont bevredigende betrouwbaarheid en heeft aangetoond dat een gestratificeerde managementbenadering grotere gezondheidswinst oplevert voor patiënten met lage rugpijn dan een niet-gestratificeerde benadering [26]. Desalniettemin zijn de voorspellende prestaties van de tool niet onderzocht wanneer andere biomarkers (CS) als prognostische indicatoren zijn opgenomen.

Bevindingen van dit onderzoek zullen een impact hebben op de differentiële diagnose van chronische pijn en CS-identificatie als potentiële prognostische indicatoren voor zelfmanagement. De resultaten zullen helpen bij effectieve subgroepering van patiënten (stratificatie) op basis van CS-metingen, en bij geschikte zelfmanagementbenaderingen bij CLRP en mogelijk andere chronische musculoskeletale pijntoestanden.