Zkušenosti s bolestí u jedinců s chronickou bolestí dolní části zad

Bolest dolní části zad (LBP) je považována za běžný stav sestávající ze souboru stížností (bolest, svalové napětí nebo ztuhlost), které se projevují především v oblasti dolní části zad (pod žeberním okrajem a nad dolními hýžďovými záhyby). LBP může nebo nemusí zahrnovat vyzařující bolest do dolní končetiny a může být způsobena řadou základních patologií s různou úrovní závažnosti [1]. Tento stav může být výsledkem komplexních interakcí mezi mnoha fyzickými a psychologickými faktory, včetně osteoartrózy (OA), degenerovaných plotének, výhřezu ploténky, svalové dysfunkce, obezity, špatného držení těla, duševního onemocnění, negativního vlivu (stres, úzkost, deprese) [2] .

Výskyt LBP se zdá být 58–84 %, zatímco se odhaduje, že 11 % mužů a 16 % žen trpí chronickým LBP kdykoli [3]. Očekává se, že 40–50 % jedinců trpících akutním LBP bude nadále pociťovat bolest po třech měsících a bude vykazovat jen malé nebo žádné další zlepšení, zatímco u 60–70 % pacientů, u kterých došlo ke zlepšení, dojde do jednoho roku k relapsu [4]. Globální prevalence LBP vykazuje trvale rostoucí trendy s 17,3% nárůstem za posledních 10 let [5].

Podpora self-managementu (SM) je portfolio technik a nástrojů, které mají pacientům pomoci při výběru zdravého chování, stejně jako zásadní transformaci vztahu pacient-pečovatel na partnerství založené na spolupráci [6]. Podpora sebeřízení musí do svého přístupu začlenit prvky, které mají za cíl zvýšit vlastní účinnost pacientů, rozvíjet dovednosti v oblasti řešení problémů, rozhodování a stanovování cílů a také podporovat partnerské chování mezi pacienty a zdravotníky [7] ]. SM intervence představují ideální rehabilitační strategie pro chronickou bolest dolní části zad (CLBP), protože se zaměřují na biologické (neurofyziologické, dekondice, životní styl) a psychosociální (sebeúčinnost, maladaptivní přesvědčení, úzkost/deprese) faktory, které byly identifikovány jako rizikové faktory. pro špatný výsledek [8, 9] a jsou negativně ovlivněny centrální senzibilizací (CS) [10]. SM intervence jsou navrženy tak, aby byly nákladově efektivní tím, že snižují využití zdravotní péče spojené s LBP [11].

Programy samosprávy (SMP) pro CLBP vykazují pouze malé až střední účinky na dlouhodobé zlepšení bolesti a invalidity. V současné době není známo, jaké faktory předpovídají efektivní sebeřízení. Důkazy CS se u jednotlivců s chronickou bolestí liší a mohou přispívat k relativně nízké účinnosti SMP.

CS je marker rozšířené a centrálně augmentované bolesti, který označuje ty neurofyziologické procesy, které se mohou vyskytovat v distribuci centrálního nervového systému (CNS), což vede ke změnám v míše i v mozku [12]. Přítomnost CS zvyšuje komplexnost klinického obrazu [13] a negativně ovlivňuje řadu výsledků (např. bolest, invalidita, negativní vliv, kvalita života) po léčbě [14]. CS není přítomna u všech pacientů s chronickou bolestí [15], což činí identifikaci těchto pacientů a rozhodování o správném léčebném postupu ještě těžší [16]. Pacienti s potenciálním rozvojem CS by měli dostávat léčbu, která se zabývá celým biopsychosociálním klinickým spektrem sestávajícím z kognitivně behaviorální terapie (CBT) a také z edukace v oblasti neurovědy o terapeutické bolesti [17]. Změny v mechanizmech bolesti mohou vysvětlit střední úroveň důkazů o účinnosti intervencí sebeřízení (SM) v populacích LBP [7], protože bylo prokázáno, že CS negativně ovlivňuje vnímání bolesti zad, postižení související s bolestí a vede k chudým kvalita života související s fyzickým a duševním zdravím a také vyšší míra deprese a úzkosti [10].

Kvantitativní senzorické testování (QST) je spolehlivá [18] a validní [19] metoda k posouzení přítomnosti CS a prokazuje prediktivní kapacitu ve vztahu k výsledkům léčby muskuloskeletální (MSK) [20]. Testování sestává z tlakového prahu bolesti (PPT), tečkovitých prahů, teplotní senzitivity, časové sumace (TS) a podmíněné modulace bolesti (CPM), které se používají ke kvantifikaci škodlivých nebo neškodných stimulů u zdravých jedinců i u pacientů [21]. QST se používá mimo jiné jako nástroj pro screening a hodnocení senzorických abnormalit u pacientů s poruchami bolesti [21] a také jako pomoc při stratifikaci pacientů [22] a hodnocení klinických aspektů periferních a CS [23 ].

Screeningový nástroj STarT Back [24] byl vyvinut pro jedince s LBP s cílem identifikovat prognostické ukazatele, které by mohly pomoci při rozhodování o možnostech počáteční léčby v primární péči [25]. Start Back byl formálně validován, vykazuje uspokojivou spolehlivost a prokázal, že stratifikovaná léčba vykazuje vyšší zdravotní přínosy pro pacienty s LBP než nestratifikovaná [26]. Nicméně prediktivní výkon nástroje nebyl zkoumán, pokud jsou jako prognostické indikátory zahrnuty další biomarkery (CS).

Poznatky z tohoto výzkumu budou mít dopad na diferenciální diagnostiku chronické bolesti a identifikaci CS jako potenciálních prognostických indikátorů pro self-management. Výsledky napomohou efektivnímu seskupování pacientů (stratifikace) na základě měření CS, napomohou vhodným přístupům sebeřízení u CLBP a potenciálně dalších chronických muskuloskeletálních bolestivých stavů.