Smärtorfarenhet hos individer med kronisk ländryggssmärta

Ländryggssmärta (LBP) anses vara ett vanligt tillstånd som består av en uppsättning klagomål (smärta, muskelspänningar eller stelhet), som främst manifesterar sig i nedre delen av ryggen (under kustmarginalen och ovanför de nedre sätesvecken). LBP kan eller kanske inte inkluderar utstrålande smärta till den nedre extremiteten och kan orsakas av ett antal underliggande patologier med varierande svårighetsgrad [1]. Tillståndet kan vara resultatet av komplexa interaktioner mellan flera fysiska och psykologiska faktorer inklusive artros (OA), degenererade diskar, diskbråck, muskeldysfunktion, fetma, dålig hållning, psykisk ohälsa, negativ påverkan (stress, ångest, depression) [2] .

Incidensen av LBP-livslängden verkar vara 58-84% medan det uppskattas att 11% av männen och 16% av kvinnorna lider av kronisk LBP vid någon tidpunkt [3]. Det förväntas att 40-50% av individer som lider av akut LBP kommer att fortsätta att uppleva smärta efter tre månader och kommer att visa liten eller ingen ytterligare förbättring, medan 60-70% av de som förbättras kommer att återfalla inom ett år [4]. Den globala prevalensen av LBP visar kontinuerligt växande trender med en ökning på 17,3 % under de senaste 10 åren [5].

Självstyrningsstöd (SM) är en portfölj av tekniker och verktyg för att hjälpa patienter att välja hälsosamma beteenden samt en grundläggande transformation av patient-vårdgivarerelationen till ett samarbetspartnerskap [6]. Stödet för självförvaltning måste i sitt tillvägagångssätt införliva element som syftar till att öka patienternas själveffektivitet, utveckla problemlösning, beslutsfattande och målsättningsförmåga samt att främja partnerliknande beteende mellan patienter och vårdpersonal [7 ]. SM-interventioner utgör idealiska rehabiliteringsstrategier för kronisk ländryggssmärta (CLBP) eftersom de syftar till att ta itu med biologiska (neurofysiologiska, dekonditionerande, livsstil) och psykosociala (själveffektivitet, missanpassningsbara övertygelser, ångest/depression) faktorer som har identifierats som riskfaktorer för dåligt resultat [8, 9] och påverkas negativt av central sensibilisering (CS) [10]. SM-interventioner är utformade för att vara kostnadseffektiva genom att minska sjukvårdsanvändningen i samband med LBP [11].

Självförvaltningsprogram (SMP) för CLBP visar endast små till måttliga effekter för långsiktiga förbättringar av smärta och funktionshinder. För närvarande är det inte känt vilka faktorer som förutsäger effektiv självförvaltning. Bevis på CS varierar mellan individer med kronisk smärta och kan bidra till den relativt dåliga effekten av SMP.

CS är en markör för utbredd och centralt förstärkt smärta som hänvisar till de neurofysiologiska processer som kan inträffa i hela det centrala nervsystemets (CNS) distribution, vilket leder till förändringar i såväl ryggmärgen som i hjärnan [12]. Närvaron av CS ökar komplexiteten i den kliniska bilden [13] och påverkar en rad resultat negativt (t. smärta, funktionsnedsättning, negativ påverkan, livskvalitet) efter behandling [14]. CS finns inte hos alla patienter med kronisk smärta [15] vilket gör identifiering av dessa patienter och beslutsfattande för rätt hanteringsmetod ännu svårare [16]. Patienter med potentiell utveckling av CS bör få behandling som adresserar hela det biopsykosociala kliniska spektrumet bestående av kognitiv beteendeterapi (KBT) samt terapeutisk smärtneurovetenskaplig utbildning [17]. Förändringar i smärtmekanismer kan förklara de måttliga nivåerna av bevis för effektiviteten av självförvaltningsinterventioner (SM) i LBP-populationer [7] eftersom CS har visat sig negativt påverka uppfattningen av ryggsmärta, smärtrelaterad funktionsnedsättning och leda till dålig fysisk och psykisk hälsorelaterad livskvalitet samt till högre nivåer av depression och ångest [10].

Kvantitativ sensorisk testning (QST) är en tillförlitlig [18] och giltig [19] metod för att bedöma förekomsten av CS och visar prediktiv kapacitet i relation till muskuloskeletala (MSK) behandlingsresultat [20]. Testet består av trycksmärttröskel (PPT), punkttrösklar, temperaturkänslighet, temporal summation (TS) och betingad smärtmodulering (CPM) som används för att kvantifiera skadliga eller ofarliga stimuli hos både friska individer och patienter [21]. QST har bland annat använts som ett screening- och bedömningsverktyg för sensoriska abnormiteter hos patienter med smärtstörningar [21], samt för att hjälpa till vid stratifiering av patienter [22] och utvärdera de kliniska aspekterna av perifer och CS [23 ].

STarT Back-screeningverktyget [24] utvecklades för individer med LBP i syfte att identifiera prognostiska indikatorer som potentiellt skulle kunna hjälpa beslutsfattande om initiala behandlingsalternativ i primärvården [25]. Start Back har formellt validerats, uppvisar tillfredsställande tillförlitlighet och har visat att en stratifierad hanteringsmetod visar högre hälsovinster för patienter med LBP än en icke-stratifierad [26]. Ändå har verktygets prediktiva prestanda inte undersökts när andra biomarkörer (CS) ingår som prognostiska indikatorer.

Resultat från denna forskning kommer att ha en inverkan på differentialdiagnos av kronisk smärta och CS-identifiering som potentiella prognostiska indikatorer för självhantering. Resultaten kommer att underlätta effektiv subgruppering av patienter (stratifiering) baserat på CS-mätningar, hjälpa till med lämpliga metoder för självhantering vid CLBP och potentiellt andra kroniska tillstånd av muskuloskeletal smärta.