Smerteoplevelse hos personer med kroniske lænderygsmerter

Lænderygsmerter (LBP) betragtes som en almindelig tilstand, der består af et sæt klager (smerte, muskelspændinger eller stivhed), der primært manifesterer sig i den nederste del af ryggen (under kystmarginen og over de nedre gluteale folder). LBP kan inkludere udstrålende smerter til underekstremiteterne og kan være forårsaget af en række underliggende patologier med varierende sværhedsgrad [1]. Tilstanden kan være resultatet af komplekse interaktioner mellem flere fysiske og psykologiske faktorer, herunder slidgigt (OA), degenererede diske, diskusprolaps, muskeldysfunktion, fedme, dårlig kropsholdning, psykisk sygdom, negativ påvirkning (stress, angst, depression) [2] .

Forekomsten af ​​LBP-levetiden ser ud til at være 58-84%, mens det anslås, at 11% af mændene og 16% af kvinderne lider af kronisk LBP på ethvert tidspunkt [3]. Det forventes, at 40-50% af individer, der lider af akut LBP, vil fortsætte med at opleve smerter efter tre måneder og vil vise ringe eller ingen yderligere forbedring, mens 60-70% af dem, der forbedrer, vil få tilbagefald inden for et år [4]. Den globale forekomst af LBP viser kontinuerligt voksende tendenser med en stigning på 17,3 % i de sidste 10 år [5].

Selvledelsesstøtte (SM) er en portefølje af teknikker og værktøjer til at hjælpe patienter med at vælge sund adfærd samt en grundlæggende transformation af patient-plejer-forholdet til et samarbejdspartnerskab [6]. Selvledelsesstøtte skal i sin tilgang inkorporere elementer, der sigter mod at øge patienters selveffektivitet, udvikle problemløsning, beslutningstagning og målsætningsevner samt at fremme partnerlignende adfærd mellem patienter og sundhedspersonale [7 ]. SM-interventioner udgør ideelle rehabiliteringsstrategier for kroniske lænderygsmerter (CLBP), da de har til formål at adressere biologiske (neurofysiologiske, dekonditionerende, livsstil) og psykosociale (selveffektivitet, misadaptive overbevisninger, angst/depression) faktorer, der er blevet identificeret som risikofaktorer for dårligt resultat [8, 9] og er negativt påvirket af central sensibilisering (CS) [10]. SM-interventioner er designet til at være omkostningseffektive ved at reducere sundhedsudnyttelsen forbundet med LBP [11].

Selvstyringsprogrammer (SMP) for CLBP viser kun små til moderate effekter for langsigtede forbedringer af smerte og handicap. I øjeblikket vides det ikke, hvilke faktorer der forudsiger effektiv selvledelse. Beviser for CS varierer mellem individer med kroniske smerter og kan bidrage til den relativt dårlige effekt af SMP'er.

CS er en markør for udbredt og centralt forstærket smerte, der refererer til de neurofysiologiske processer, der kan forekomme i hele centralnervesystemets (CNS) distribution, hvilket fører til ændringer i rygmarven såvel som i hjernen [12]. Tilstedeværelsen af ​​CS øger kompleksiteten af ​​det kliniske billede [13] og påvirker en række resultater negativt (f. smerte, handicap, negativ påvirkning, livskvalitet) efter behandling [14]. CS er ikke til stede hos alle patienter med kroniske smerter [15], hvilket gør identifikation af disse patienter og beslutningstagning for den rigtige behandlingstilgang endnu sværere [16]. Patienter med potentiel udvikling af CS bør modtage behandling, der adresserer det fulde biopsykosociale kliniske spektrum bestående af kognitiv adfærdsterapi (CBT) samt terapeutisk smerte neurovidenskabsuddannelse [17]. Ændringer i smertemekanismer kan forklare de moderate niveauer af evidens for effektiviteten af ​​selvstyringsinterventioner (SM) i LBP-populationer [7], da CS har vist sig at påvirke opfattelsen af ​​rygsmerter, smerterelateret handicap negativt og føre til dårlig fysisk og mental sundhedsrelateret livskvalitet samt til højere niveauer af depression og angst [10].

Quantitative Sensory Testing (QST) er en pålidelig [18] og valid [19] metode til at vurdere tilstedeværelsen af ​​CS og demonstrerer prædiktiv kapacitet i forhold til muskuloskeletale (MSK) behandlingsresultater [20]. Testen består af tryksmertetærskel (PPT), punkterede tærskler, temperaturfølsomhed, temporal summation (TS) og betinget smertemodulation (CPM), der bruges til at kvantificere skadelige eller uskadelige stimuli hos både raske individer og patienter [21]. QST er blandt andet blevet brugt som et screenings- og vurderingsværktøj for sensoriske abnormiteter hos patienter med smertelidelser [21], samt til at assistere i stratificeringen af ​​patienter [22] og evaluere de kliniske aspekter af perifere og CS [23] ].

STarT Back-screeningsværktøjet [24] blev udviklet til individer med LBP med det formål at identificere prognostiske indikatorer, der potentielt kunne hjælpe med beslutningstagning vedrørende indledende behandlingsmuligheder i primærpleje [25]. Start Back er blevet formelt valideret, udviser tilfredsstillende pålidelighed og har vist, at en stratificeret ledelsestilgang viser højere sundhedsgevinster for patienter med LBP end en ikke-stratificeret tilgang [26]. Ikke desto mindre er værktøjets prædiktive ydeevne ikke blevet undersøgt, når andre biomarkører (CS) indgår som prognostiske indikatorer.

Resultater fra denne forskning vil have en indvirkning på differentialdiagnostik af kronisk smerte og CS-identifikation som potentielle prognostiske indikatorer for selvledelse. Resultaterne vil hjælpe med effektiv patientundergruppering (stratificering) baseret på CS-målinger, hjælpe med passende selvstyringstilgange i CLBP og potentielt andre kroniske muskel- og skeletsmerter.