是否值得通过额外的麻醉来加强以改善正颌手术后的术后过程？

双颌骨截骨术是正颌外科领域的一种外科手术（来自拉丁语，“ortho”直和“gnatho”下巴）用于矫正牙颌面畸形，出于功能和美学原因。 据估计，这种畸形的发生率约为人口的 5-10%。 遗传、环境和胚胎因素被认为是这种畸形的起源，尽管其起源仍然未知。 手术技术复杂，具有下颌骨和上颌骨截骨术的性能，允许推进、后退、撞击和旋转这些骨骼，以对齐面部轴线。 由于所有这些原因，这些患者的麻醉管理是一项挑战。 首先，管理患者气道的可预见困难；二是围手术期患者疼痛的控制。

因此，双颌骨截骨术是一种常见的手术，并且在成人中可能会带来疼痛。 全身麻醉下的双颌手术是常见的做法。 而周围非超声引导的周围神经阻滞被外科医生广泛使用。 这些小的封锁被用来避免麻醉剂和镇痛剂的不良影响；主要是阿片类药物的不良呼吸作用。 局部区域麻醉的实践以多模式方式控制围手术期疼痛，显示出有效的术后镇痛并最大限度地减少因过量使用阿片类药物引起的呼吸抑制。

一般而言，在双颌手术期间，外科医生以切开前的方式进行局部麻醉 (LA) 浸润，以在鼻内和口腔内阻断上颌神经和下颌神经的末端分支。 LA 的选择受起效时间、持续时间和毒性等因素的影响。 广泛的 LA 已用于颌面外科，例如利多卡因和罗哌卡因等。 两种 LA 均对神经元膜的钠通道产生可逆阻断作用，并且是可卡因的合成衍生物。 两者都具有三个基本功能单元（亲水性叔酰胺链，通过中间酰胺链连接到另一个亲脂性芳环部分）。 这意味着，两种 LA 都是酰胺类；但即使属于同一组LA，在起效时间、作用持续时间和毒性方面仍存在较大差异。 利多卡因比罗哌卡因起效更快（潜伏期短），并且具有抗心律失常作用。 罗哌卡因比利多卡因更有效，作用持续时间更长，本身具有血管收缩作用，心脏毒性低于其他等效的 LA，如布比卡因和左旋布比卡因。

研究人员避免使用 LA 组合进行上颌和下颌神经阻滞。 在同一神经阻滞中联合使用几种局部麻醉剂有时用于围手术期麻醉，目的是补偿一些起效快的药物（如利多卡因）作用持续时间短，以及药物的潜伏期长更持久的作用，如罗哌卡因。 利多卡因和罗哌卡因的组合具有临床优势（起效快，持续时间长）。 然而，迄今为止，联合 LA 的适应症很少，因为在许多形式的区域麻醉中使用导管可以延长阻滞的持续时间。 然而，这并不是颌面外科麻醉师的扩展实践。 另一方面，同样重要的是要记住避免联合使用两种 LA 的最大剂量，这是基于认为它们的毒性是独立的错误信念；相反，毒性具有累加特性。

多种药物已被用于增加 LA 的作用时间，例如肾上腺素、可乐定、地塞米松、氯胺酮和右美托咪定等。 在研究者的患者中，肾上腺素总是与外科医生在局部水平的生理血清预切口一起给药，以改善手术视野。 可乐定的使用被排除在外，因为它不在研究人员将进行研究的医院中心提供。 排除地塞米松和氯胺酮的使用，因为它们将在患者围手术期分别作为抗炎剂和麻醉辅助剂静脉给药。 并且也排除了使用右美托咪定以延长神经阻滞的效果，因为该适应症不在技术文件中。

因此，研究者建议首先使用利多卡因和肾上腺素预切开（抗心律失常作用和作用持续时间短）。 其次，他们建议在拔管前使用无佐剂的罗哌卡因（血管收缩作用和更长的作用持续时间）。

控制术后疼痛是实现更高患者满意度、更好康复和更短住院时间的主要因素。 目前的临床指南建议以多模式方式管理术后疼痛控制；这包括使用局部麻醉剂。