양악 수술 후 수술 경과를 개선하기 위해 추가 마취로 강화할 가치가 있습니까?

양악골 절골술은 기능적 및 심미적 이유로 인해 악안면 기형을 교정하기 위한 악교정 수술(라틴어에서 "ortho" 직선 및 "gnatho" 턱에서 유래) 분야의 수술 절차입니다. 이 기형의 발병률은 인구의 약 5-10%로 추정됩니다. 유전적, 환경적, 배아적 요인이 그러한 기형의 기원인 것으로 추정되지만 그 기원은 아직 알려지지 않았습니다. 수술 기술은 안면 축을 정렬하기 위해 이러한 뼈를 전진, 후진, 충격 및 회전시킬 수 있는 하악골 및 위턱 절골술의 성능으로 인해 복잡합니다. 이러한 모든 이유로 이러한 환자의 마취 관리는 어려운 일입니다. 첫째, 환자의 기도 관리의 예측 가능한 어려움; 둘째, 수술 기간 동안 환자의 통증 조절.

따라서 양악 절골술은 빈번한 수술이며 성인에서 잠재적으로 고통 스럽습니다. 전신 마취하에 양악 수술이 일반적인 관행입니다. 그리고 말초 비초음파유도 말초신경차단술은 외과 의사들이 널리 사용하고 있다. 이러한 사소한 봉쇄는 마취제 및 진통제의 바람직하지 않은 효과를 피하기 위해 사용됩니다. 주로 오피오이드의 호흡기 부작용. 국부 마취는 효과적인 수술 후 진통 효과를 보여주고 오피오이드의 과도한 사용으로 인한 호흡 억제를 최소화하는 다양한 방법으로 수술 전후 통증을 조절합니다.

일반적으로 양악수술 시 외과의는 비강 및 구강 내 상하악 신경 말단 분지를 봉쇄하기 위해 절개 전 방식으로 국소마취제(LA) 침윤을 시행한다. LA의 선택은 작용 시작, 기간 및 독성과 같은 고려 사항의 영향을 받습니다. 리도카인 및 로피바카인과 같은 광범위한 LA가 악안면 수술에 사용되었습니다. 두 LA 모두 신경막의 나트륨 채널을 가역적으로 차단하며 코카인의 합성 유도체입니다. 둘 다 3개의 필수 기능 단위(중간 아미드 사슬에 의해 다른 친유성 방향족 고리 부분에 연결된 친수성 3차 아미드 사슬)를 가지고 있습니다. 이것은 두 LA 모두 아미드 유형임을 의미합니다. 그러나 그들이 동일한 LA 그룹에 속하더라도 작용 시작, 작용 기간 및 독성에는 여전히 큰 차이가 있습니다. 리도카인은 로피바카인보다 작용 시작 시간이 짧고(짧은 잠복기) 항부정맥 효과가 있습니다. Ropivacaine은 리도카인보다 더 강력하고 활동이 오래 지속되며 자체적으로 혈관 수축 효과가 있으며 bupivacaine 및 levobupivacaine과 같은 다른 동등 효능 LA보다 심장 독성이 적습니다.

조사관은 상악 및 하악 신경 차단에 대한 LA의 조합 사용을 피합니다. 리도카인과 같이 작용 시작이 빠른 일부 약제의 작용 시간이 짧고 존재하는 약제의 긴 잠복기를 보상할 목적으로 동일한 신경 블록에 여러 국소 마취제를 조합하여 수술 전후 마취에 사용하기도 합니다. ropivacaine과 같은 더 지속적인 작용. 리도카인과 로피바카인의 조합은 임상적 이점을 제공합니다(빠른 발병, 장기간 지속). 그러나 현재까지 차단 기간을 연장할 수 있는 다양한 형태의 국소 마취에 카테터를 사용하기 때문에 LA를 결합하기 위한 적응증은 거의 없습니다. 그럼에도 불구하고 이것은 악안면 수술에서 마취과 의사들 사이에서 확장된 관행이 아닙니다. 다른 한편으로, 그들의 독성이 독립적이라는 잘못된 믿음에 근거한 두 개의 LA를 결합한 최대 용량의 사용을 피하는 것도 기억하는 것이 중요합니다. 반대로 독성은 부가적인 성격을 가집니다.

아드레날린, 클로니딘, 덱사메타손, 케타민 및 덱스메데토미딘 등과 같은 여러 약물이 LA의 작용 시간을 증가시키는 데 사용되었습니다. 조사자의 환자에서 아드레날린은 수술 분야를 개선하기 위해 국소 수준에서 외과의에 의해 생리학적 혈청 사전 절개와 함께 항상 투여됩니다. 클로니딘의 사용은 연구원들이 연구를 수행할 병원 센터에 공급되지 않기 때문에 배제됩니다. 덱사메타손과 케타민은 각각 항염증제와 마취 보조제로 환자의 수술 기간에 정맥으로 투여되기 때문에 사용이 배제됩니다. 그리고 덱스메데토미딘의 사용도 신경차단 효과를 지속시키기 위해 기술문서에 나와 있지 않기 때문에 배제된다.

따라서 조사관은 먼저 리도카인과 아드레날린을 사전 절개할 것을 제안합니다(항부정맥 효과 및 작용 기간이 짧음). 두 번째로 그들은 발관 전에 보조제 없이 로피바카인을 사용할 것을 제안합니다(혈관 수축 효과 및 더 긴 작용 시간).

수술 후 통증의 조절은 환자 만족도 향상, 재활 개선 및 입원 기간 단축을 달성하기 위한 주요 요인입니다. 현재 임상 지침에서는 수술 후 통증 관리를 다양한 방식으로 관리할 것을 권장합니다. 여기에는 국소 마취제 사용이 포함됩니다.