比较患有抑郁症和创伤后应激障碍的退伍军人的团体疗法

目的 使用非劣效性设计，与 G-DST 相比，检查 G-TBT 在改善患有 PTSD、MDD 和相关病症的退伍军人的生活质量、心理健康和社会重新融合方面的疗效。 还将评估患者满意度、可及性和可行性预测因素（出勤和停药）。

招聘策略 退伍军人将通过查尔斯顿 VAMC 的初级保健 - 心理健康整合、普通门诊心理健康和 CBT 诊所计划进行招募。 在这些计划中，所有报告有抑郁和焦虑症状的退伍军人都会与心理健康工作人员会面，以完成临床访谈和自我报告措施。 如果退伍军人认可与抑郁/焦虑症一致的症状，将评估参与研究的兴趣，如果同意，退伍军人将被转介给项目人员。 项目工作人员将完成一项研究特定的入学预约，以评估纳入/排除标准（目标样本为 326 名 VAMC 患者），包括半结构化临床访谈和侧重于生活质量、社会融合的自我报告问卷和精神症状（稍后描述）。 符合纳入/排除标准的参与者将被随机分配到一个研究条件下，并将被分配给项目治疗师。 由于大多数符合研究标准的 VAMC 患者可能会出现多种抑郁/焦虑症，因此主要诊断或对可诊断疾病影响最大的疾病将用于选择患者参与并告知随机化。 主要诊断将通过焦虑症访谈附表 5 (ADIS-5) 中的诊断严重程度评分来确定。 为了平衡两种情况下的诊断，将使用基于主要诊断的分层随机分配（MDD 和 PTSD）。

程序 符合条件的 VAMC 患者将被随机分配到两种治疗条件之一：G-TBT 或 G-DST。 两种治疗条件都将包括 12 次每周 90 分钟的小组会议。 会议的一般形式包括：1) 简短的签到； 2) 回顾往届会议的材料； 3）复习作业； 4) 新材料概览和课内练习；和 5) 布置下一节课的家庭作业。 出勤率和作业完成情况将被记录下来。

治疗组（G-TBT、CBT-抑郁症组、PTSD 组认知处理疗法）将需要至少 6 名参与者，最多 12 名参与者才能开始。 随机化后，参与者将被告知小组分配和小组开始的预期等待时间。 等待时间（以天为单位）将被记录为跨组获得治疗的指标。

随机化程序 参与者将被随机分配 (1:1) 到两个研究组之一（每组 n = 104），使用置换块随机化程序。 随机化将按主要诊断组（或 MDD 和 PTSD 之间最有害的疾病，如果两种疾病都存在，基于 ADIS 疾病特异性干扰和痛苦严重程度评分）进行分层，并且块大小将有所不同，以最大限度地减少暴露的可能性。 如果两种疾病的严重程度评分相同（极不可能），将询问参与者这两种疾病中的哪一种对随机化的影响更大/更重要。 在确定资格并完成同意和基线评估材料后，研究协调员/治疗师将使用计算机生成的随机化方案将登记的参与者分配到治疗条件。 一旦参与者被随机分配，他们将被纳入意向治疗分析。 随机化将发生在参与者层面。

团体跨诊断行为疗法 TBT 被开发为一种简化的协议，通过使用四种不同类型的暴露技术（情境/体内、物理/内感受、思想/想象和[积极]情绪/行为激活）来解决跨诊断回避问题。 从跨诊断回避的角度来看，四种暴露实践与患者根据其症状/障碍群所经历的回避类型相匹配。 根据协议，TBT 的前六节课旨在教育、准备和练习四种不同类型的暴露技术。 接下来的五节课的重点是练习和完善暴露实践，因为参与者会通过他们的避免情况/感觉/想法列表进行工作。 最后一节回顾治疗进展和复发预防策略。

G-DST 控制条件匹配和分配 为了对 G-TBT 条件进行基于证据的比较，将使用与参与者的主要诊断相匹配的 G-DST。 G-DST 将包括最常见的主要诊断组，这些诊断具有 VA 批准的协议和培训计划，包括 PTSD（PTSD 认知加工疗法）和 MDD（CBT-抑郁症）。 这些 G-DST 中的每一个都发布了管理手册，并在文献中得到了广泛的支持。 随机分配到 G-DST 组的参与者将根据通过 ADIS-5 确定的主要诊断与 G-DST 相匹配。