Comparando terapias de grupo para veteranos com depressão e TEPT

Objetivo Examinar a eficácia do G-TBT na melhoria da qualidade de vida, bem-estar psicológico e reintegração social de veteranos com PTSD, MDD e condições relacionadas em comparação com G-DSTs usando um projeto de não inferioridade. A satisfação do paciente, acesso e preditores de viabilidade (frequência e descontinuação) também serão avaliados.

Os veteranos da estratégia de recrutamento serão recrutados por meio dos programas de Atenção Primária - Integração em Saúde Mental, Saúde Mental Ambulatorial Geral e Clínica CBT no Charleston VAMC. Nesses programas, todos os veteranos que relatam sintomas de depressão e ansiedade se reúnem com um membro da equipe de saúde mental para completar uma entrevista clínica e medidas de autorrelato. Se os veteranos endossam sintomas consistentes com um transtorno depressivo/ansiedade, o interesse em participar da pesquisa será avaliado e, se concordar, o veterano será encaminhado para a equipe do projeto. Uma consulta de admissão específica do estudo será concluída com a equipe do projeto para avaliar os critérios de inclusão/exclusão (com uma amostra-alvo de 326 pacientes VAMC), incluindo uma entrevista clínica semiestruturada e questionários de autorrelato com foco na qualidade de vida, integração social e sintomas psiquiátricos (descritos posteriormente). Os participantes que atenderem aos critérios de inclusão/exclusão serão randomizados em uma condição de estudo e serão designados a um terapeuta do projeto. Como a maioria dos pacientes VAMC que atendem aos critérios do estudo provavelmente apresentará vários transtornos depressivos/ansiosos, o diagnóstico principal ou o mais prejudicial dos transtornos diagnosticáveis ​​será usado para selecionar os pacientes para participação e informar a randomização. O diagnóstico principal será determinado por meio de pontuações de gravidade diagnóstica na Escala de Entrevista de Transtornos de Ansiedade-5 (ADIS-5). Para equilibrar os diagnósticos entre as duas condições, será usada uma atribuição aleatória estratificada com base no diagnóstico principal (MDD e PTSD).

Procedimentos Os pacientes elegíveis para VAMC serão randomizados em uma das duas condições de tratamento: G-TBT ou G-DSTs. Ambas as condições de tratamento incluirão 12 sessões de grupo semanais de 90 minutos. O formato geral das sessões envolverá: 1) breve check-in; 2) revisão dos materiais das sessões anteriores; 3) revisão das tarefas de casa; 4) visão geral de novos materiais e exercícios em sessão; e 5) atribuição de trabalhos de casa para a próxima sessão. A frequência e a conclusão dos trabalhos de casa serão registadas.

Os grupos de tratamento (G-TBT, Grupo CBT-Depressão, Grupo de Terapia de Processamento Cognitivo para PTSD) exigirão pelo menos 6 participantes e máximo de 12 participantes para começar. Após a randomização, os participantes serão notificados sobre a designação do grupo e o período de espera esperado para o início do grupo. Os períodos de espera (em dias) serão registrados como um indicador de acesso ao tratamento entre os grupos.

Procedimentos de randomização Os participantes serão designados aleatoriamente (1:1) para um dos dois braços do estudo (n = 104 por braço) usando um procedimento de randomização de blocos permutados. A randomização será estratificada por grupo de diagnóstico principal (ou transtorno mais prejudicial entre MDD e PTSD se ambos os transtornos estiverem presentes, com base na interferência específica do transtorno ADIS e nos escores de gravidade do sofrimento) e o tamanho do bloco será variado para minimizar a probabilidade de desmascaramento. Se ambos os distúrbios apresentarem pontuações de gravidade idênticas (altamente improvável), os participantes serão questionados sobre qual dos dois distúrbios é mais prejudicial/significativo para fins de randomização. Depois de determinar a elegibilidade e preencher o consentimento e os materiais de avaliação de linha de base, os participantes inscritos serão designados para condições de tratamento pelo Coordenador de Pesquisa/Terapeuta usando um esquema de randomização gerado por computador. Assim que um participante for randomizado, ele será incluído na análise de intenção de tratar. A randomização ocorrerá no nível do participante.

A Terapia Comportamental Transdiagnóstica em Grupo TBT foi desenvolvida como um protocolo simplificado para abordar a evitação transdiagnóstica por meio do uso de quatro tipos diferentes de técnicas de exposição (ativação situacional/in vivo, física/interoceptiva, pensamento/imaginal e emocional/comportamental [positiva]). Da perspectiva de evitação transdiagnóstica, as quatro práticas de exposição são combinadas com o(s) tipo(s) de evitação experimentado(s) pelos pacientes com base em seu conjunto de sintomas/distúrbios. Por protocolo, as primeiras seis sessões de TBT são projetadas para educar, preparar e praticar os quatro tipos diferentes de técnicas de exposição. As próximas cinco sessões são focadas em praticar e refinar as práticas de exposição enquanto os participantes trabalham em suas listas de situações/sensações/pensamentos evitados. A sessão final analisa o progresso do tratamento e as estratégias de prevenção de recaídas.

Correspondência e atribuição da condição de controle de G-DSTs Para fornecer uma comparação baseada em evidências para a condição G-TBT, serão usados ​​G-DSTs que correspondam ao diagnóstico principal do participante. Os G-DSTs incluirão grupos para os diagnósticos principais mais comuns que possuem protocolos e programas de treinamento aprovados pelo VA, incluindo PTSD (Terapia de Processamento Cognitivo para PTSD) e MDD (CBT-Depressão). Cada um desses G-DSTs publicou manuais para administração e recebeu amplo apoio na literatura. Os participantes randomizados para um grupo G-DST serão pareados ao G-DST com base no diagnóstico principal determinado por meio do ADIS-5.