Groepstherapieën vergelijken voor veteranen met depressie en PTSS

Doel Het onderzoeken van de werkzaamheid van G-TBT op het verbeteren van de kwaliteit van leven, psychologisch welzijn en sociale reïntegratie van veteranen met PTSD, MDD en aanverwante aandoeningen in vergelijking met G-DST's met behulp van een non-inferioriteitsontwerp. Patiënttevredenheid, toegang en voorspellers van haalbaarheid (aanwezigheid en stopzetting) zullen ook worden beoordeeld.

Wervingsstrategie Veteranen zullen worden geworven via de programma's Primary Care - Mental Health Integration, General Outpatient Mental Health en CBT Clinic-programma's in het Charleston VAMC. Binnen deze programma's ontmoeten alle veteranen die symptomen van depressie en angst melden een medewerker van de geestelijke gezondheidszorg voor een klinisch interview en zelfrapportagemaatregelen. Als veteranen symptomen onderschrijven die passen bij een depressieve/angststoornis, wordt de interesse in deelname aan onderzoek beoordeeld en, indien akkoord, wordt de veteraan doorverwezen naar projectmedewerkers. Er zal een studiespecifieke intake-afspraak worden gemaakt met de projectmedewerkers om inclusie-/uitsluitingscriteria te beoordelen (met een gerichte steekproef van 326 VAMC-patiënten), inclusief een semi-gestructureerd klinisch interview en zelfrapportagevragenlijsten gericht op kwaliteit van leven, sociale integratie en psychiatrische symptomen (later beschreven). Deelnemers die aan de criteria voor in- en uitsluiting voldoen, worden gerandomiseerd in een studieconditie en worden toegewezen aan een projecttherapeut. Omdat de meeste VAMC-patiënten die aan de onderzoekscriteria voldoen, zich waarschijnlijk zullen presenteren met meerdere depressieve/angststoornissen, zal de hoofddiagnose, of de meest beperkende van de diagnosticeerbare stoornissen, worden gebruikt om patiënten voor deelname te selecteren en randomisatie te informeren. De hoofddiagnose wordt bepaald via diagnostische ernstscores in de Anxiety Disorders Interview Schedule-5 (ADIS-5). Om de diagnoses over de twee aandoeningen in evenwicht te brengen, wordt een gestratificeerde willekeurige toewijzing op basis van de hoofddiagnose gebruikt (MDD en PTSS).

Procedures In aanmerking komende VAMC-patiënten worden gerandomiseerd in een van de twee behandelingscondities: G-TBT of G-DST's. Beide behandelcondities omvatten 12 wekelijkse groepssessies van 90 minuten. De algemene indeling van sessies omvat: 1) korte check-in; 2) terugkijken van materiaal uit eerdere sessies; 3) beoordeling van huiswerkopdrachten; 4) overzicht van nieuwe materialen en oefeningen tijdens de sessie; en 5) toewijzing van huiswerk voor de volgende sessie. Aanwezigheid en huiswerk worden geregistreerd.

Behandelingsgroepen (G-TBT, Groep CGT-Depressie, Groep Cognitieve Verwerkingstherapie voor PTSS) hebben minimaal 6 deelnemers en maximaal 12 deelnemers nodig om te beginnen. Bij randomisatie worden de deelnemers op de hoogte gebracht van de groepsopdracht en de verwachte wachttijd voordat de groep begint. Wachttijden (in dagen) worden geregistreerd als een indicator van toegang tot behandeling voor alle groepen.

Randomisatieprocedures Deelnemers worden willekeurig (1:1) toegewezen aan een van de twee onderzoeksarmen (n = 104 per arm) met behulp van een permuted block randomisatieprocedure. Randomisatie zal worden gestratificeerd op basis van de belangrijkste diagnostische groep (of de meest beperkende stoornis tussen MDD en PTSS als beide stoornissen aanwezig zijn, gebaseerd op ADIS-stoornisspecifieke interferentie- en distress-ernstscores) en de blokgrootte zal worden gevarieerd om de kans op ontmaskering te minimaliseren. Als beide stoornissen identieke ernstscores vertonen (hoogst onwaarschijnlijk), wordt de deelnemers gevraagd welke van de twee stoornissen meer belemmerend/significant is voor randomisatiedoeleinden. Na het bepalen of ze in aanmerking komen en het invullen van de toestemmings- en basisbeoordelingsmaterialen, zullen de ingeschreven deelnemers door de onderzoekscoördinator/therapeut worden toegewezen aan behandelingscondities met behulp van een door de computer gegenereerd randomisatieschema. Zodra een deelnemer is gerandomiseerd, wordt deze opgenomen in de intent-to-treat-analyse. Randomisatie vindt plaats op deelnemersniveau.

Transdiagnostische groepsgedragstherapie TBT is ontwikkeld als een gestroomlijnd protocol om transdiagnostische vermijding aan te pakken via het gebruik van vier verschillende soorten blootstellingstechnieken (situationeel/in-vivo, fysiek/interoceptief, gedachte/imaginair en [positieve] emotionele/gedragsactivering). Vanuit het transdiagnostische vermijdingsperspectief worden de vier blootstellingspraktijken afgestemd op het type of de typen vermijding die patiënten ervaren op basis van hun cluster van symptomen/stoornissen. Per protocol zijn de eerste zes TBT-sessies bedoeld om de vier verschillende soorten blootstellingstechnieken te onderwijzen, voor te bereiden en te oefenen. De volgende vijf sessies zijn gericht op het oefenen en verfijnen van blootstellingspraktijken terwijl deelnemers hun lijst met vermeden situaties/gevoelens/gedachten afwerken. De laatste sessie beoordeelt de voortgang van de behandeling en de strategieën voor terugvalpreventie.

G-DST's Conditie Matching en Toewijzing Om een ​​evidence-based vergelijking voor de G-TBT-conditie te bieden, zullen G-DST's worden gebruikt die overeenkomen met de hoofddiagnose van de deelnemer. G-DST's zullen groepen bevatten voor de meest voorkomende hoofddiagnoses met VA-goedgekeurde protocollen en trainingsprogramma's, waaronder PTSD (Cognitive Processing Therapy for PTSD) en MDD (CBT-Depression). Elk van deze G-DST's heeft handleidingen voor administratie gepubliceerd en heeft uitgebreide ondersteuning gekregen in de literatuur. Deelnemers gerandomiseerd naar een G-DST-groep zullen worden gekoppeld aan de G-DST op basis van de hoofddiagnose bepaald via de ADIS-5.