Сравнение групповой терапии ветеранов с депрессией и посттравматическим стрессовым расстройством

Цель Изучить эффективность G-TBT в отношении улучшения качества жизни, психологического благополучия и социальной реинтеграции ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством, MDD и связанными с ними состояниями по сравнению с G-DST с использованием схемы не меньшей эффективности. Также будут оцениваться удовлетворенность пациентов, доступность и предикторы осуществимости (посещаемость и прекращение).

Стратегия найма Ветераны будут набраны в рамках программ «Первичная помощь — интеграция психического здоровья», «Общая амбулаторная психиатрическая помощь» и «Клиника CBT» в VAMC в Чарльстоне. В рамках этих программ все ветераны, сообщившие о симптомах депрессии и беспокойства, встречаются с сотрудником отдела психического здоровья для завершения клинического интервью и самоотчета. Если ветераны подтвердят симптомы, соответствующие депрессивному/тревожному расстройству, будет оценена заинтересованность в участии в исследовании, и, если они согласны, ветеран будет направлен к персоналу проекта. Сотрудникам проекта будет назначен приемный прием для конкретного исследования для оценки критериев включения / исключения (с целевой выборкой из 326 пациентов с VAMC), включая полуструктурированное клиническое интервью и анкеты для самоотчетов, ориентированные на качество жизни, социальную интеграцию. и психические симптомы (описанные ниже). Участники, отвечающие критериям включения/исключения, будут рандомизированы для участия в исследовании и будут назначены терапевту проекта. Поскольку большинство пациентов с VAMC, которые соответствуют критериям исследования, скорее всего, будут иметь множественные депрессивные/тревожные расстройства, основной диагноз или наиболее тяжелое из диагностируемых расстройств будет использоваться для отбора пациентов для участия и информирования о рандомизации. Основной диагноз будет определяться с помощью диагностических баллов тяжести в Таблице опросов по тревожным расстройствам-5 (ADIS-5). Чтобы сбалансировать диагнозы двух состояний, будет использоваться стратифицированное случайное распределение на основе основного диагноза (БДР и посттравматическое стрессовое расстройство).

Процедуры Подходящие пациенты с VAMC будут рандомизированы в одну из двух групп лечения: G-TBT или G-DST. Оба условия лечения будут включать 12 еженедельных 90-минутных групповых занятий. Общий формат сессий будет включать: 1) краткую регистрацию; 2) обзор материалов предыдущих сессий; 3) проверка домашних заданий; 4) обзор новых материалов и внутрисессионных упражнений; и 5) назначение домашнего задания для следующего занятия. Посещаемость и выполнение домашних заданий фиксируются.

Для групп лечения (G-TBT, групповая КПТ-депрессия, групповая когнитивно-процессинговая терапия посттравматического стрессового расстройства) для начала потребуется не менее 6 участников и не более 12 участников. После рандомизации участники будут уведомлены о назначении группы и ожидаемом периоде ожидания начала группы. Периоды ожидания (в днях) будут регистрироваться как показатель доступа к лечению в разных группах.

Процедуры рандомизации Участники будут случайным образом распределены (1:1) в одну из двух групп исследования (n = 104 на группу) с использованием процедуры рандомизации с перестановкой блоков. Рандомизация будет стратифицирована по основной диагностической группе (или по наиболее опасному расстройству между БДР и посттравматическим стрессовым расстройством, если присутствуют оба расстройства, на основе специфического вмешательства ADIS и оценки тяжести дистресса), а размер блока будет варьироваться, чтобы свести к минимуму вероятность разоблачения. Если оба расстройства имеют одинаковые оценки тяжести (крайне маловероятно), участников спросят, какое из двух расстройств является более опасным/значимым для целей рандомизации. После определения приемлемости и заполнения материалов согласия и исходной оценки зарегистрированные участники будут назначены на условия лечения координатором исследований / терапевтом с использованием компьютерной схемы рандомизации. Как только участник будет рандомизирован, он будет включен в анализ намерения лечить. Рандомизация будет происходить на уровне участников.

Групповая трансдиагностическая поведенческая терапия ТБТ была разработана как упрощенный протокол для решения проблемы трансдиагностического избегания посредством использования четырех различных типов методов воздействия (ситуационная/в живом организме, физическая/интероцептивная, мысленная/имагинальная и [позитивная] эмоциональная/поведенческая активация). С точки зрения трансдиагностического избегания, четыре практики воздействия соответствуют типу(ам) избегания, испытываемому пациентами, в зависимости от группы их симптомов/расстройств. Согласно протоколу, первые шесть сеансов ТБТ предназначены для обучения, подготовки и отработки четырех различных методов воздействия. Следующие пять сессий сосредоточены на отработке и совершенствовании методов воздействия, поскольку участники работают со своими списками избегаемых ситуаций/ощущений/мыслей. На заключительном заседании рассматриваются ход лечения и стратегии предотвращения рецидивов.

G-DSTs Control Matching Condition and Assignment Чтобы обеспечить основанное на доказательствах сравнение состояния G-TBT, будут использоваться G-DST, которые соответствуют основному диагнозу участника. G-DST будут включать группы для наиболее распространенных основных диагнозов, которые имеют протоколы и программы обучения, одобренные VA, включая посттравматическое стрессовое расстройство (когнитивно-процессинговая терапия посттравматического стрессового расстройства) и БДР (КПТ-депрессия). Каждое из этих G-DST опубликовало руководства по администрированию и получило обширную поддержку в литературе. Участники, рандомизированные в группу G-DST, будут сопоставлены с G-DST на основе основного диагноза, установленного с помощью ADIS-5.