Vertaamalla ryhmähoitoja veteraaneille, joilla on masennus ja PTSD

Tavoite Tutkia G-TBT:n tehokkuutta parantamaan elämänlaatua, psyykkistä hyvinvointia ja PTSD:tä, MDD:tä ja vastaavia sairauksia sairastavien veteraanien sosiaalista integraatiota verrattuna G-DST:hen käyttämällä non-inferiority -mallia. Myös potilastyytyväisyys, pääsy ja toteutettavuuden ennustajat (läsnäolo ja lopettaminen) arvioidaan.

Rekrytointistrategia Veteraaneja rekrytoidaan Charleston VAMC:n Primary Care - Mental Health Integration-, General Outpatient Mental Health- ja CBT Clinic -ohjelmien kautta. Näissä ohjelmissa kaikki masennuksen ja ahdistuneisuuden oireista ilmoittavat veteraanit tapaavat mielenterveyshenkilöstön suorittaakseen kliinisen haastattelun ja raportoidakseen itse. Jos veteraanit hyväksyvät masennus-/ahdistuneisuushäiriön oireet, kiinnostus tutkimukseen osallistumiseen arvioidaan ja soveltuvin osin veteraani ohjataan projektin henkilökunnalle. Projektihenkilöstön kanssa sovitaan tutkimuskohtainen vastaanottoaika, jossa arvioidaan osallistumis-/poissulkemiskriteerit (kohdennettu otos 326 VAMC-potilasta), mukaan lukien puolistrukturoitu kliininen haastattelu ja itseraportointikyselyt, jotka keskittyvät elämänlaatuun ja sosiaaliseen integraatioon. ja psykiatriset oireet (kuvataan myöhemmin). Osallistujat, jotka täyttävät osallistumis-/poissulkemiskriteerit, satunnaistetaan tutkimusolosuhteisiin, ja heidät määrätään projektiterapeutille. Koska useimmilla VAMC-potilailla, jotka täyttävät tutkimuskriteerit, on todennäköisesti useita masennus-/ahdistuneisuushäiriöitä, päädiagnoosia tai eniten heikentäviä diagnosoitavia häiriöitä käytetään osallistuvien potilaiden valinnassa ja satunnaistuksen antamisessa. Päädiagnoosi määritetään ahdistuneisuushäiriöiden haastattelutaulukon 5 (ADIS-5) diagnostisten vakavuuspisteiden avulla. Diagnoosien tasapainottamiseksi näiden kahden tilan välillä käytetään ositettua satunnaismääritystä, joka perustuu päädiagnoosiin (MDD ja PTSD).

Toimenpiteet Tukikelpoiset VAMC-potilaat satunnaistetaan johonkin kahdesta hoitotilanteesta: G-TBT tai G-DST. Molemmat hoitoehdot sisältävät 12 viikoittaista 90 minuutin ryhmäistuntoa. Istuntojen yleinen muoto sisältää: 1) lyhyen sisäänkirjautumisen; 2) aikaisempien istuntojen materiaalien tarkastelu; 3) kotitehtävien tarkastelu; 4) yleiskatsaus uusiin materiaaleihin ja istuntoharjoituksiin; ja 5) kotitehtävien antaminen seuraavalle istunnolle. Läsnäolo ja kotitehtävien suorittaminen kirjataan.

Hoitoryhmissä (G-TBT, ryhmä CBT-masennus, ryhmäkognitiivinen PTSD-terapia) tarvitaan vähintään 6 osallistujaa ja enintään 12 osallistujaa aloittaakseen. Satunnaistamisen yhteydessä osallistujille ilmoitetaan ryhmätehtävästä ja odotettavissa olevasta odotusajasta ryhmän alkamiseen. Odotusajat (päivinä) kirjataan indikaattoriksi hoitoon pääsystä eri ryhmissä.

Satunnaistamismenettelyt Osallistujat jaetaan satunnaisesti (1:1) jompaankumpaan kahdesta tutkimushaarasta (n = 104 per haarukka) käyttämällä permutoitua lohkosatunnaistusmenettelyä. Satunnaistaminen ositetaan päädiagnostiikkaryhmän (tai useimpien MDD:n ja PTSD:n välisen häiriön, jos molempia häiriöitä esiintyy, ADIS-häiriökohtaisten häiriöiden ja ahdistuksen vakavuuspisteiden perusteella) mukaan, ja lohkon kokoa vaihdellaan paljastamisen todennäköisyyden minimoimiseksi. Jos molemmat sairaudet osoittavat identtisiä vakavuuspisteitä (erittäin epätodennäköistä), osallistujilta kysytään, kumpi näistä kahdesta häiriöstä on satunnaistamisen kannalta heikentävä/merkittävä. Kun kelpoisuus on määritetty ja suostumus- ja perusarviointimateriaalit on suoritettu, tutkimuskoordinaattori/terapeutti määrää ilmoittautuneet osallistujat hoitoolosuhteisiin tietokoneella luotua satunnaistamisjärjestelmää käyttäen. Kun osallistuja on satunnaistettu, hänet sisällytetään hoitoaikoanalyysiin. Satunnaistaminen tapahtuu osallistujatasolla.

Ryhmän transdiagnostinen käyttäytymisterapia TBT kehitettiin virtaviivaistettuna protokollana transdiagnostisen välttämisen käsittelemiseksi käyttämällä neljää erilaista altistustekniikkaa (tilanne/in-vivo, fyysinen/interoseptiivinen, ajatus/kuvitus ja [positiivinen] tunne-/käyttäytymisaktivointi). Transdiagnostisen välttämisen näkökulmasta neljä altistumiskäytäntöä sovitetaan potilaiden kokemaan välttämistyyppiin oireiden/häiriöiden joukon perusteella. Protokollan mukaan ensimmäiset kuusi TBT-istuntoa on suunniteltu kouluttamaan neljää erilaista altistustekniikkaa, valmistautumaan niihin ja harjoittelemaan niitä. Seuraavat viisi istuntoa keskittyvät altistumiskäytäntöjen harjoittamiseen ja hiomiseen, kun osallistujat käyvät läpi luetteloita vältetyistä tilanteista/tunteista/ajatuksista. Viimeisessä istunnossa tarkastellaan hoidon edistymistä ja uusiutumisen ehkäisystrategioita.

G-DST:iden ohjausolosuhteiden täsmääminen ja määrittäminen Todisteisiin perustuvan vertailun tarjoamiseksi G-TBT-tilanteelle käytetään G-DST:itä, jotka on sovitettu osallistujan päädiagnoosiin. G-DST:t sisältävät ryhmiä yleisimmille päädiagnooseille, joilla on VA:n hyväksymät protokollat ​​ja koulutusohjelmat, mukaan lukien PTSD (kognitiivinen prosessointiterapia PTSD:lle) ja MDD (CBT-Depression). Jokainen näistä G-DST:istä on julkaissut hallintaoppaat ja saanut laajaa tukea kirjallisuudessa. G-DST-ryhmään satunnaistetut osallistujat yhdistetään G-DST:hen ADIS-5:n kautta määritetyn päädiagnoosin perusteella.