Sammenligning af gruppeterapier for veteraner med depression og PTSD

Formål At undersøge effektiviteten af ​​G-TBT på forbedring af livskvalitet, psykologisk velvære og social reintegration af veteraner med PTSD, MDD og relaterede tilstande sammenlignet med G-DST'er ved hjælp af et non-inferiority design. Patienttilfredshed, adgang og prædiktorer for gennemførlighed (tilstedeværelse og afbrydelse) vil også blive vurderet.

Rekrutteringsstrategi Veteraner vil blive rekrutteret gennem Primary Care - Mental Health Integration, General Ambulant Mental Health og CBT Clinic-programmerne på Charleston VAMC. Inden for disse programmer mødes alle veteraner, der rapporterer symptomer på depression og angst, med en medarbejder i mental sundhed for at gennemføre en klinisk samtale og selvrapporteringsforanstaltninger. Hvis veteraner godkender symptomer i overensstemmelse med en depressiv/angstlidelse, vil interessen for at deltage i forskning blive vurderet, og hvis det er behageligt, vil veteranen blive henvist til projektpersonalet. En undersøgelsesspecifik optagelsesaftale vil blive afsluttet med projektpersonalet for at vurdere inklusions-/eksklusionskriterier (med en målrettet stikprøve på 326 VAMC-patienter), herunder et semistruktureret klinisk interview og selvrapporteringsspørgeskemaer med fokus på livskvalitet, social integration og psykiatriske symptomer (beskrevet senere). Deltagere, der opfylder inklusions-/eksklusionskriterier, vil blive randomiseret til en undersøgelsestilstand og vil blive tilknyttet en projektterapeut. Fordi de fleste VAMC-patienter, der opfylder undersøgelseskriterierne, sandsynligvis vil præsentere med flere depressive/angstlidelser, vil hoveddiagnose eller den mest svækkende af de diagnoserbare lidelser blive brugt til at udvælge patienter til deltagelse og informere randomisering. Hoveddiagnose vil blive bestemt via diagnostiske sværhedsgradsscore i Anxiety Disorders Interview Schedule-5 (ADIS-5). For at balancere diagnoser på tværs af de to tilstande, vil en stratificeret tilfældig tildeling baseret på hoveddiagnose blive brugt (MDD og PTSD).

Procedurer Kvalificerede VAMC-patienter vil blive randomiseret til en af ​​to behandlingstilstande: G-TBT eller G-DST'er. Begge behandlingsbetingelser vil omfatte 12 ugentlige 90-minutters gruppesessioner. Det generelle format af sessioner vil omfatte: 1) kort check-in; 2) gennemgang af materialer fra tidligere sessioner; 3) gennemgang af hjemmeopgaver; 4) overblik over nye materialer og øvelser i sessionen; og 5) tildeling af hjemmeopgaver til næste session. Tilstedeværelse og afslutning af lektier vil blive registreret.

Behandlingsgrupper (G-TBT, Group CBT-Depression, Group Cognitive Processing Therapy for PTSD) vil kræve mindst 6 deltagere og maksimalt 12 deltagere for at begynde. Ved randomisering får deltagerne besked om gruppeopgaven og forventet ventetid på, at gruppen begynder. Venteperioder (i dage) vil blive registreret som en indikator for adgang til behandling på tværs af grupper.

Randomiseringsprocedurer Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt (1:1) til en af ​​de to undersøgelsesarme (n = 104 pr. arm) ved hjælp af en permuteret blokrandomiseringsprocedure. Randomisering vil blive stratificeret efter hoveddiagnostisk gruppe (eller mest svækkende lidelse mellem MDD og PTSD, hvis begge lidelser er til stede, baseret på ADIS lidelsesspecifik interferens og nødsværhedsscore), og blokstørrelsen vil blive varieret for at minimere sandsynligheden for demaskering. Hvis begge lidelser beviser identiske sværhedsgrader (meget usandsynligt), vil deltagerne blive spurgt, hvilken af ​​de to lidelser der er mere svækkende/signifikante til randomiseringsformål. Efter at have fastslået berettigelse og udfyldt samtykke og baseline vurderingsmateriale, vil tilmeldte deltagere blive tildelt behandlingsbetingelser af forskningskoordinatoren/terapeuten ved hjælp af en computergenereret randomiseringsordning. Når en deltager er randomiseret, vil de blive inkluderet i intention-to-treat-analysen. Randomisering vil ske på deltagerniveau.

Gruppetransdiagnostisk adfærdsterapi TBT blev udviklet som en strømlinet protokol til at adressere transdiagnostisk undgåelse via brugen af ​​fire forskellige typer eksponeringsteknikker (situationsbestemt/in-vivo, fysisk/interoceptiv, tanke/imaginal og [positiv] følelsesmæssig/adfærdsmæssig aktivering). Fra det transdiagnostiske undgåelsesperspektiv matches de fire eksponeringspraksisser til den eller de typer af undgåelse, som patienterne oplever, baseret på deres klynge af symptomer/lidelser. I henhold til protokol er de første seks sessioner af TBT designet til at uddanne, forberede sig til og praktisere de fire forskellige typer eksponeringsteknikker. De næste fem sessioner er fokuseret på at øve og forfine eksponeringspraksis, mens deltagerne gennemarbejder deres lister over undgåede situationer/fornemmelser/tanker. Den sidste session gennemgår behandlingsfremskridt og strategier for tilbagefaldsforebyggelse.

Matching og tildeling af G-DST-kontroltilstande For at give en evidensbaseret sammenligning for G-TBT-tilstanden vil der blive brugt G-DST'er, der er matchet til deltagerens hoveddiagnose. G-DST'er vil omfatte grupper for de mest almindelige hoveddiagnoser, der har VA-godkendte protokoller og træningsprogrammer, herunder PTSD (Cognitive Processing Therapy for PTSD) og MDD (CBT-Depression). Hver af disse G-DST'er har udgivet manualer til administration og har modtaget omfattende støtte i litteraturen. Deltagere, der er randomiseret til en G-DST-gruppe, vil blive matchet til G-DST baseret på den primære diagnose bestemt via ADIS-5.