Porovnání skupinových terapií pro veterány s depresí a PTSD

Cíl Zkoumat účinnost G-TBT na zlepšení kvality života, psychické pohody a sociální reintegrace veteránů s PTSD, MDD a souvisejícími stavy ve srovnání s G-DST pomocí non-inferiority designu. Posouzena bude také spokojenost pacientů, přístup a předpovědi proveditelnosti (docházka a přerušení).

Strategie náboru Veteráni budou rekrutováni prostřednictvím programů Primární péče – Integrace duševního zdraví, Všeobecné ambulantní duševní zdraví a CBT Clinic v Charleston VAMC. V rámci těchto programů se všichni veteráni, kteří uvádějí příznaky deprese a úzkosti, setkávají s pracovníkem v oblasti duševního zdraví, aby dokončili klinický rozhovor a provedli vlastní hlášení. Pokud veteráni souhlasí se symptomy odpovídajícími depresivní/úzkostné poruše, bude posouzen zájem o účast ve výzkumu, a pokud bude souhlasit, bude veterán odkázán na pracovníky projektu. S pracovníky projektu bude dokončena schůzka s příjmem pro konkrétní studii, aby se posoudila kritéria pro zařazení/vyloučení (s cílovým vzorkem 326 pacientů s VAMC), včetně polostrukturovaného klinického rozhovoru a dotazníků self-report zaměřených na kvalitu života, sociální integraci. a psychiatrické symptomy (popsány později). Účastníci, kteří splňují kritéria pro zařazení/vyloučení, budou randomizováni do podmínek studie a budou přiděleni projektovému terapeutovi. Vzhledem k tomu, že většina pacientů s VAMC, kteří splňují kritéria studie, bude pravděpodobně mít mnohočetné depresivní/úzkostné poruchy, bude k výběru pacientů k účasti a informované randomizaci použita hlavní diagnóza nebo nejslabší z diagnostikovaných poruch. Hlavní diagnóza bude stanovena pomocí skóre diagnostické závažnosti v plánu rozhovoru o úzkostných poruchách-5 (ADIS-5). K vyvážení diagnóz mezi těmito dvěma stavy bude použito stratifikované náhodné přiřazení založené na hlavní diagnóze (MDD a PTSD).

Postupy Vhodní pacienti s VAMC budou randomizováni do jednoho ze dvou léčebných podmínek: G-TBT nebo G-DST. Obě léčebné podmínky budou zahrnovat 12 týdenních 90minutových skupinových sezení. Obecný formát sezení bude zahrnovat: 1) krátké přihlášení; 2) kontrola materiálů z předchozích sezení; 3) kontrola zadaných domácích úkolů; 4) přehled nových materiálů a průběžných cvičení; a 5) zadání domácího úkolu na další sezení. Docházka a plnění domácích úkolů bude zaznamenáno.

Léčebné skupiny (G-TBT, Skupinová CBT-deprese, Skupinová kognitivní procesní terapie pro PTSD) budou vyžadovat alespoň 6 účastníků a maximálně 12 účastníků. Po randomizaci budou účastníci informováni o přidělení skupiny a očekávané době čekání na zahájení skupiny. Čekací doby (ve dnech) budou zaznamenány jako indikátor přístupu k léčbě napříč skupinami.

Postupy randomizace Účastníci budou náhodně rozděleni (1:1) do jednoho ze dvou ramen studie (n = 104 na rameno) pomocí postupu randomizace permutovaných bloků. Randomizace bude stratifikována podle hlavní diagnostické skupiny (nebo nejvíce poškozující poruchy mezi MDD a PTSD, pokud jsou přítomny obě poruchy, na základě ADIS specifické interference a skóre závažnosti úzkosti) a velikost bloku se bude měnit, aby se minimalizovala pravděpodobnost demaskování. Pokud obě poruchy vykazují stejné skóre závažnosti (vysoce nepravděpodobné), účastníci budou dotázáni, která z těchto dvou poruch je pro účely randomizace více zhoršující/významná. Po určení způsobilosti a vyplnění materiálů pro souhlas a základní hodnocení budou zapsaní účastníci přiřazeni k podmínkám léčby koordinátorem výzkumu/terapeutem pomocí počítačem generovaného randomizačního schématu. Jakmile je účastník randomizován, bude zahrnut do analýzy záměru léčby. Randomizace proběhne na úrovni účastníků.

Skupinová transdiagnostická behaviorální terapie TBT byla vyvinuta jako zjednodušený protokol pro řešení transdiagnostického vyhýbání se pomocí čtyř různých typů expozičních technik (situační/in-vivo, fyzická/interoceptivní, myšlenková/imaginativní a [pozitivní] emocionální/behaviorální aktivace). Z pohledu transdiagnostického vyhýbání se čtyři postupy expozice odpovídají typu (typům) vyhýbání se pacientům na základě jejich skupiny symptomů/poruch. Podle protokolu je prvních šest sezení TBT navrženo tak, aby se poučilo, připravilo se na a procvičilo čtyři různé typy technik expozice. Následujících pět sezení je zaměřeno na procvičování a vylepšování expozičních postupů, zatímco účastníci procházejí seznamy situací/pocitů/myšlenek, kterým se vyhýbali. Poslední sezení hodnotí postup léčby a strategie prevence relapsu.

G-DSTs Control Condition Matching and Assignment Aby bylo zajištěno porovnání stavu G-TBT založené na důkazech, budou použity G-DST, které odpovídají hlavní diagnóze účastníka. G-DST budou zahrnovat skupiny pro nejběžnější základní diagnózy, které mají protokoly a tréninkové programy schválené VA, včetně PTSD (kognitivní procesní terapie pro PTSD) a MDD (CBT-deprese). Každý z těchto G-DST publikoval manuály pro administraci a získal rozsáhlou podporu v literatuře. Účastníci randomizovaní do skupiny G-DST budou přiřazeni ke skupině G-DST na základě hlavní diagnózy stanovené prostřednictvím ADIS-5.