A depressziós és PTSD-s veteránok csoportos terápiáinak összehasonlítása

Célkitűzés Megvizsgálni a G-TBT hatékonyságát a PTSD-vel, MDD-vel és kapcsolódó állapotokkal küzdő veteránok életminőségének, pszichológiai jólétének és társadalmi reintegrációjának javítására a G-DST-hez képest, nem alsóbbrendűségi elven. A betegek elégedettségét, a hozzáférést és a megvalósíthatóság előrejelzőit (látogatás és a kezelés abbahagyása) szintén értékelni fogják.

Toborzási stratégia A veteránokat a charlestoni VAMC alapellátása – mentális egészségügyi integráció, általános ambuláns mentális egészség és CBT klinika programjain keresztül veszik fel. Ezeken a programokon belül minden veterán, aki depressziós és szorongásos tünetekről számol be, találkozik egy mentálhigiénés munkatárssal, hogy elvégezzen egy klinikai interjút és önbevallási intézkedéseket. Ha a veteránok támogatják a depressziós/szorongásos rendellenességgel összefüggő tüneteket, felmérik a kutatásban való részvétel iránti érdeklődést, és ha elfogadható, a veteránt a projekt személyzetéhez irányítják. A projekt személyzetével egy vizsgálat-specifikus beviteli időpont egyeztetésre kerül a befogadási/kizárási kritériumok felmérése céljából (326 VAMC-betegből álló célzott mintával), beleértve egy félig strukturált klinikai interjút és önbeszámolós kérdőíveket, amelyek az életminőségre és a társadalmi integrációra összpontosítanak. , és pszichiátriai tünetek (később ismertetjük). Azokat a résztvevőket, akik megfelelnek a befogadási/kizárási kritériumoknak, véletlenszerűen besorolják egy vizsgálati állapotba, és egy projektterapeutához rendelik őket. Mivel a legtöbb VAMC-beteg, aki megfelel a vizsgálati kritériumoknak, valószínűleg többszörös depressziós/szorongásos rendellenességgel fog jelentkezni, a fő diagnózist vagy a diagnosztizálható rendellenességek közül a leginkább károsítót használják fel a betegek kiválasztására és a randomizálásra. A fő diagnózist a szorongásos zavarok interjú-5. ütemtervében (ADIS-5) szereplő diagnosztikai súlyossági pontszámok határozzák meg. A két állapot diagnózisának kiegyensúlyozása érdekében a fő diagnózison alapuló rétegzett véletlenszerű hozzárendelést alkalmaznak (MDD és PTSD).

Eljárások A jogosult VAMC-betegeket véletlenszerűen besorolják két kezelési állapot egyikébe: G-TBT vagy G-DST. Mindkét kezelési feltétel heti 12 90 perces csoportos foglalkozást tartalmaz. Az ülések általános formája a következőket tartalmazza: 1) rövid bejelentkezés; 2) a korábbi ülések anyagainak áttekintése; 3) házi feladatok áttekintése; 4) áttekintés az új anyagokról és a foglalkozáson belüli gyakorlatokról; és 5) házi feladat kiosztása a következő foglalkozásra. A jelenlétet és a házi feladat teljesítését rögzítjük.

A kezelési csoportok (G-TBT, csoportos CBT-depresszió, csoportos kognitív feldolgozási terápia a PTSD-hez) legalább 6 és legfeljebb 12 résztvevőt igényelnek. A véletlenszerű besorolást követően a résztvevők értesítést kapnak a csoportbeosztásról és a csoport kezdetére várható várakozási időről. A várakozási időket (napokban) a rendszer a csoportok kezeléséhez való hozzáférés mutatójaként rögzíti.

Véletlenszerű besorolási eljárások A résztvevőket véletlenszerűen (1:1) osztják be a két vizsgálati kar egyikébe (n = 104 karonként), permutált blokk randomizációs eljárást alkalmazva. A véletlenszerű besorolást a fő diagnosztikai csoportok (vagy az MDD és a PTSD közötti leginkább károsító rendellenességek, ha mindkét rendellenesség jelen van, az ADIS rendellenesség-specifikus interferencia és a szorongás súlyossági pontszámai alapján) szerint rétegzik, és a blokkméretet változtatják, hogy minimálisra csökkentsék a leleplezés valószínűségét. Ha mindkét rendellenesség azonos súlyossági pontszámot mutat (nagyon valószínűtlen), akkor a résztvevőket megkérdezik, hogy a két rendellenesség közül melyik károsabb/szignifikánsabb a randomizálás szempontjából. A jogosultság meghatározása, valamint a beleegyezés és a kiindulási értékelési anyagok kitöltése után a kutatási koordinátor/terapeuta a beiratkozott résztvevőket a kezelési feltételekhez rendeli egy számítógép által generált randomizációs séma segítségével. Miután egy résztvevőt véletlenszerűen besoroltak, bekerülnek a kezelési szándék elemzésébe. A véletlenszerűsítés a résztvevők szintjén történik.

A csoportos transzdiagnosztikus viselkedésterápia a TBT-t egyszerűsített protokollként fejlesztették ki a transzdiagnosztikai elkerülés kezelésére négy különböző típusú expozíciós technika (szituációs/in-vivo, fizikai/interoceptív, gondolati/képzeti és [pozitív] érzelmi/viselkedési aktiválás) alkalmazásával. A transzdiagnosztikus elkerülés szempontjából a négy expozíciós gyakorlat a betegek által tapasztalt elkerülési típus(ok)hoz illeszkedik a tünetek/zavarok csoportja alapján. Protokoll szerint a TBT első hat ülése a négy különböző típusú expozíciós technika oktatására, felkészülésére és gyakorlására szolgál. A következő öt ülés az expozíciós gyakorlatok gyakorlására és finomítására összpontosít, miközben a résztvevők az elkerült helyzetek/érzések/gondolatok listáján dolgoznak. Az utolsó ülésen áttekintik a kezelés előrehaladását és a visszaesés megelőzésének stratégiáit.

G-DST-szabályozási feltételek egyeztetése és hozzárendelése A G-TBT állapot bizonyítékokon alapuló összehasonlításához a résztvevő fő diagnózisához igazodó G-DST-k kerülnek felhasználásra. A G-DST-k a leggyakoribb fődiagnózisokhoz tartozó csoportokat tartalmazzák, amelyek VA által jóváhagyott protokollokkal és képzési programokkal rendelkeznek, beleértve a PTSD-t (a PTSD kognitív feldolgozási terápiáját) és az MDD-t (CBT-depresszió). Ezen G-DST-k mindegyike adminisztrációs kézikönyveket adott ki, és széles körű támogatást kapott a szakirodalomban. A G-DST csoportba véletlenszerűen besorolt ​​résztvevőket az ADIS-5-ön keresztül meghatározott fő diagnózis alapján a G-DST-hez társítják.