Sammenligning av gruppeterapier for veteraner med depresjon og PTSD

Mål Å undersøke effekten av G-TBT på å forbedre livskvalitet, psykologisk velvære og sosial reintegrering av veteraner med PTSD, MDD og relaterte tilstander sammenlignet med G-DSTs ved bruk av et ikke-underordnet design. Pasienttilfredshet, tilgang og prediktorer for gjennomførbarhet (oppmøte og seponering) vil også bli vurdert.

Rekrutteringsstrategi Veteraner vil bli rekruttert gjennom Primary Care - Mental Health Integration, General Poliklinisk Mental Health, og CBT Clinic-programmene ved Charleston VAMC. Innenfor disse programmene møter alle veteraner som rapporterer symptomer på depresjon og angst en medarbeider for psykisk helse for å fullføre et klinisk intervju og selvrapporteringstiltak. Hvis veteraner godkjenner symptomer forenlig med en depressiv/angstlidelse, vil interessen for å delta i forskning bli vurdert, og hvis det er akseptabelt, vil veteranen bli henvist til prosjektmedarbeidere. En studiespesifikk inntaksavtale vil bli fullført med prosjektpersonalet for å vurdere inkluderings-/eksklusjonskriterier (med et målrettet utvalg på 326 VAMC-pasienter), inkludert et semistrukturert klinisk intervju og selvrapporteringsspørreskjemaer med fokus på livskvalitet, sosial integrasjon , og psykiatriske symptomer (beskrevet senere). Deltakere som oppfyller inkluderings-/eksklusjonskriterier vil bli randomisert til en studiebetingelse, og vil bli tildelt en prosjektterapeut. Fordi de fleste VAMC-pasienter som oppfyller studiekriteriene sannsynligvis vil ha flere depressive/angstlidelser, vil hoveddiagnose, eller den mest svekkede av de diagnostiserbare lidelsene, bli brukt til å velge pasienter for deltakelse og informere om randomisering. Hoveddiagnose vil bli bestemt via diagnostiske alvorlighetsskårer i Anxiety Disorders Interview Schedule-5 (ADIS-5). For å balansere diagnoser på tvers av de to tilstandene, vil en stratifisert tilfeldig tildeling basert på hoveddiagnose brukes (MDD og PTSD).

Prosedyrer Kvalifiserte VAMC-pasienter vil bli randomisert til en av to behandlingstilstander: G-TBT eller G-DST. Begge behandlingsforholdene vil inkludere 12 ukentlige 90-minutters gruppesesjoner. Det generelle formatet på øktene vil omfatte: 1) kort innsjekking; 2) gjennomgang av materiell fra tidligere økter; 3) gjennomgang av hjemmeoppgaver; 4) oversikt over nytt materiell og øvelser i økten; og 5) tildeling av lekser til neste økt. Oppmøte og fullføring av lekser vil bli registrert.

Behandlingsgrupper (G-TBT, Group CBT-Depresjon, Group Cognitive Processing Therapy for PTSD) vil kreve minst 6 deltakere og maksimalt 12 deltakere for å begynne. Ved randomisering vil deltakerne bli varslet om gruppeoppgaven og forventet ventetid på at gruppen starter. Venteperioder (i dager) vil bli registrert som en indikator på tilgang til behandling på tvers av grupper.

Randomiseringsprosedyrer Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt (1:1) til en av de to studiearmene (n = 104 per arm) ved bruk av en permutert blokkrandomiseringsprosedyre. Randomisering vil bli stratifisert etter hoveddiagnostisk gruppe (eller mest svekkelig lidelse mellom MDD og PTSD hvis begge lidelsene er tilstede, basert på ADIS-lidelsesspesifikk interferens og alvorlighetsgradsscore) og blokkstørrelsen vil varieres for å minimere sannsynligheten for demaskering. Hvis begge lidelsene viser identisk alvorlighetsgrad (høyst usannsynlig), vil deltakerne bli spurt om hvilken av de to lidelsene som er mer svekke/signifikante for randomiseringsformål. Etter å ha fastslått kvalifisering og fullført samtykke og grunnlinjevurderingsmateriale, vil påmeldte deltakere bli tildelt behandlingsforhold av forskningskoordinatoren/terapeuten ved hjelp av en datamaskingenerert randomiseringsordning. Når en deltaker er randomisert, vil de bli inkludert i intent-to-treat-analysen. Randomisering vil skje på deltakernivå.

Gruppetransdiagnostisk atferdsterapi TBT ble utviklet som en strømlinjeformet protokoll for å adressere transdiagnostisk unngåelse ved bruk av fire forskjellige typer eksponeringsteknikker (situasjonsbestemt/in-vivo, fysisk/interoseptiv, tanke/imaginal og [positiv] emosjonell/atferdsmessig aktivering). Fra det transdiagnostiske unngåelsesperspektivet er de fire eksponeringspraksisene tilpasset typen(e) unngåelse pasienter opplever basert på deres klynge av symptomer/lidelser. Per protokoll er de første seks øktene med TBT designet for å utdanne, forberede seg på og praktisere de fire forskjellige eksponeringsteknikkene. De neste fem øktene er fokusert på å øve og avgrense eksponeringspraksis mens deltakerne arbeider gjennom listene sine over unngåtte situasjoner/fornemmelser/tanker. Den siste økten gjennomgår behandlingsfremgang og strategier for tilbakefallsforebygging.

Matching og tilordning av G-DST-kontrollbetingelse For å gi en evidensbasert sammenligning for G-TBT-tilstanden, vil det bli brukt G-DST-er som er matchet til deltakerens hoveddiagnose. G-DSTs vil inkludere grupper for de vanligste hoveddiagnosene som har VA-godkjente protokoller og treningsprogrammer, inkludert PTSD (Cognitive Processing Therapy for PTSD) og MDD (CBT-Depression). Hver av disse G-DSTene har publisert håndbøker for administrasjon og har mottatt omfattende støtte i litteraturen. Deltakere som er randomisert til en G-DST-gruppe vil bli matchet til G-DST basert på hoveddiagnosen bestemt via ADIS-5.