우울증과 PTSD가 있는 재향군인을 위한 그룹 요법 비교

목적 비열등성 설계를 사용하여 G-DST와 비교하여 PTSD, MDD 및 관련 조건이 있는 재향군인의 삶의 질, 심리적 웰빙 및 사회적 재통합 개선에 대한 G-TBT의 효능을 조사합니다. 환자 만족도, 접근성 및 타당성(출석 및 중단)의 예측 변수도 평가됩니다.

모집 전략 재향군인은 Charleston VAMC에서 일차 진료 - 정신 건강 통합, 일반 외래 환자 정신 건강 및 CBT 클리닉 프로그램을 통해 모집됩니다. 이 프로그램 내에서 우울증과 불안 증상을 보고하는 모든 재향군인은 정신 건강 직원과 만나 임상 면담과 자가 보고 조치를 완료합니다. 퇴역 군인이 우울/불안 장애와 일치하는 증상을 보증하는 경우 연구 참여에 대한 관심이 평가되고 동의하는 경우 퇴역 군인을 프로젝트 직원에게 추천합니다. 삶의 질, 사회적 통합에 초점을 맞춘 반구조화된 임상 인터뷰 및 자가 보고 설문지를 포함하여 포함/제외 기준(326명의 VAMC 환자를 대상으로 함)을 평가하기 위해 프로젝트 직원과 연구별 접수 약속을 완료합니다. , 및 정신 증상(나중에 설명됨). 포함/제외 기준을 충족하는 참가자는 연구 조건으로 무작위 배정되고 프로젝트 치료사에게 배정됩니다. 연구 기준을 충족하는 대부분의 VAMC 환자는 다중 우울/불안 장애를 나타낼 가능성이 높기 때문에 주요 진단 또는 진단 가능한 장애 중 가장 손상이 심한 장애는 참여 대상 환자를 선택하고 무작위 배정을 알리는 데 사용됩니다. 주요 진단은 불안 장애 인터뷰 일정-5(ADIS-5)의 진단 심각도 점수를 통해 결정됩니다. 두 조건에 걸쳐 진단의 균형을 맞추기 위해 주요 진단에 기반한 계층화된 무작위 할당이 사용됩니다(MDD 및 PTSD).

절차 적격 VAMC 환자는 G-TBT 또는 G-DST의 두 가지 치료 조건 중 하나로 무작위 배정됩니다. 두 치료 조건 모두 12주간 90분 그룹 세션을 포함합니다. 세션의 일반적인 형식은 다음과 같습니다. 1) 간단한 체크인; 2) 이전 세션의 자료 검토; 3) 숙제 검토; 4) 새로운 자료 및 세션 연습의 개요; 및 5) 다음 세션을 위한 숙제 할당. 출석 및 숙제 완료가 기록됩니다.

치료 그룹(G-TBT, 그룹 CBT-우울증, PTSD에 대한 그룹 인지 처리 치료)을 시작하려면 최소 6명의 참가자와 최대 12명의 참가자가 필요합니다. 무작위 배정 시 참가자는 그룹 배정 및 그룹 시작을 위한 예상 대기 기간에 대해 통보를 받습니다. 대기 기간(일)은 그룹 전체의 치료에 대한 액세스 지표로 기록됩니다.

무작위화 절차 참가자는 순열 블록 무작위화 절차를 사용하여 두 연구 부문 중 하나(분야당 n = 104명)에 무작위로 배정됩니다(1:1). 무작위화는 주요 진단 그룹(또는 두 장애가 모두 존재하는 경우 ADIS 장애 특정 간섭 및 조난 심각도 점수를 기준으로 MDD와 PTSD 사이의 가장 심각한 장애)에 따라 계층화되고 블록 크기는 마스킹 가능성을 최소화하기 위해 다양합니다. 두 장애가 동일한 중증도 점수를 나타내는 경우(가능성이 매우 낮음) 참가자에게 두 장애 중 어느 것이 무작위화 목적에 더 손상/중요한지 질문합니다. 적격성을 결정하고 동의 및 기본 평가 자료를 완료한 후 등록된 참가자는 컴퓨터 생성 무작위 체계를 사용하여 연구 코디네이터/치료사가 치료 조건에 할당됩니다. 참가자가 무작위 배정되면 치료 의도 분석에 포함됩니다. 참가자 수준에서 무작위화가 발생합니다.

Group Transdiagnostic Behavior Therapy TBT는 4가지 유형의 노출 기술(상황/생체 내, 물리적/수용성, 사고/상상 및 [긍정적인] 감정/행동 활성화)을 사용하여 진단 간 회피를 해결하기 위한 간소화된 프로토콜로 개발되었습니다. Transdiagnostic avoidance 관점에서 네 가지 노출 관행은 증상/장애 클러스터에 따라 환자가 경험하는 회피 유형과 일치합니다. 프로토콜에 따라 TBT의 처음 6개 세션은 네 가지 유형의 노출 기술에 대해 교육하고 준비하고 연습하도록 설계되었습니다. 다음 5개 세션은 참가자가 피하는 상황/감각/생각 목록을 통해 작업하면서 노출 관행을 연습하고 개선하는 데 중점을 둡니다. 마지막 세션에서는 치료 경과 및 재발 방지 전략을 검토합니다.

G-DST 제어 조건 일치 및 할당 G-TBT 조건에 대한 증거 기반 비교를 제공하기 위해 참가자의 주요 진단과 일치하는 G-DST가 사용됩니다. G-DST에는 PTSD(PTSD용 인지 처리 요법) 및 MDD(CBT-우울증)를 포함하여 VA 승인 프로토콜 및 훈련 프로그램이 있는 가장 일반적인 주요 진단에 대한 그룹이 포함됩니다. 이러한 각 G-DST는 관리 매뉴얼을 출판했으며 문헌에서 광범위한 지원을 받았습니다. G-DST 그룹으로 무작위 배정된 참가자는 ADIS-5를 통해 결정된 주요 진단을 기반으로 G-DST에 매칭됩니다.