Comparaison des thérapies de groupe pour les vétérans souffrant de dépression et de SSPT

Objectif Examiner l'efficacité du G-TBT sur l'amélioration de la qualité de vie, du bien-être psychologique et de la réintégration sociale des vétérans atteints de SSPT, de TDM et d'affections apparentées par rapport aux G-DST en utilisant une conception de non-infériorité. La satisfaction des patients, l'accès et les prédicteurs de faisabilité (présence et abandon) seront également évalués.

Stratégie de recrutement Les vétérans seront recrutés par le biais des programmes de soins primaires - intégration de la santé mentale, de santé mentale générale des patients externes et de la clinique CBT du VAMC de Charleston. Dans le cadre de ces programmes, tous les anciens combattants signalant des symptômes de dépression et d'anxiété rencontrent un membre du personnel de santé mentale pour effectuer une entrevue clinique et des mesures d'auto-évaluation. Si les vétérans approuvent des symptômes compatibles avec un trouble dépressif / anxieux, l'intérêt à participer à la recherche sera évalué et, s'il est d'accord, le vétéran sera référé au personnel du projet. Un rendez-vous d'admission spécifique à l'étude sera complété avec le personnel du projet pour évaluer les critères d'inclusion/exclusion (avec un échantillon ciblé de 326 patients VAMC), y compris un entretien clinique semi-structuré et des questionnaires d'auto-évaluation axés sur la qualité de vie, l'intégration sociale , et des symptômes psychiatriques (décrits plus loin). Les participants qui répondent aux critères d'inclusion/exclusion seront randomisés dans une condition d'étude et seront assignés à un thérapeute du projet. Étant donné que la plupart des patients du VAMC qui répondent aux critères de l'étude présenteront probablement de multiples troubles dépressifs/anxieux, le diagnostic principal, ou le plus handicapant des troubles diagnostiquables, sera utilisé pour sélectionner les patients à participer et éclairer la randomisation. Le diagnostic principal sera déterminé à l'aide des scores de gravité du diagnostic dans l'annexe 5 des entretiens sur les troubles anxieux (ADIS-5). Pour équilibrer les diagnostics entre les deux conditions, une attribution aléatoire stratifiée basée sur le diagnostic principal sera utilisée (MDD et PTSD).

Procédures Les patients éligibles au VAMC seront randomisés dans l'une des deux conditions de traitement : G-TBT ou G-DST. Les deux conditions de traitement comprendront 12 séances de groupe hebdomadaires de 90 minutes. Le format général des sessions comprendra : 1) une brève vérification ; 2) examen des documents des sessions précédentes ; 3) révision des devoirs à la maison; 4) aperçu du nouveau matériel et des exercices en session ; et 5) attribution de devoirs pour la prochaine session. L'assiduité et l'achèvement des devoirs seront enregistrés.

Les groupes de traitement (G-TBT, Groupe CBT-Dépression, Thérapie de traitement cognitif de groupe pour le SSPT) nécessiteront au moins 6 participants et un maximum de 12 participants pour commencer. Lors de la randomisation, les participants seront informés de l'affectation du groupe et de la période d'attente prévue pour le début du groupe. Les périodes d'attente (en jours) seront enregistrées comme un indicateur de l'accès au traitement dans tous les groupes.

Procédures de randomisation Les participants seront assignés au hasard (1:1) à l'un des deux bras de l'étude (n = 104 par bras) en utilisant une procédure de randomisation en blocs permutés. La randomisation sera stratifiée par groupe de diagnostic principal (ou trouble le plus handicapant entre le TDM et le SSPT si les deux troubles sont présents, sur la base des scores d'interférence et de gravité de la détresse spécifiques au trouble ADIS) et la taille des blocs variera pour minimiser la probabilité de démasquage. Si les deux troubles présentent des scores de gravité identiques (très peu probable), il sera demandé aux participants lequel des deux troubles est le plus handicapant/significatif à des fins de randomisation. Après avoir déterminé l'éligibilité et rempli les documents de consentement et d'évaluation de base, les participants inscrits seront affectés aux conditions de traitement par le coordinateur de recherche / thérapeute à l'aide d'un schéma de randomisation généré par ordinateur. Une fois qu'un participant est randomisé, il sera inclus dans l'analyse en intention de traiter. La randomisation aura lieu au niveau des participants.

Thérapie comportementale transdiagnostique de groupe La TBT a été développée en tant que protocole rationalisé pour traiter l'évitement transdiagnostique via l'utilisation de quatre types différents de techniques d'exposition (activation situationnelle/in-vivo, physique/intéroceptive, pensée/imaginale et activation émotionnelle/comportementale [positive]). Du point de vue de l'évitement transdiagnostique, les quatre pratiques d'exposition sont appariées au(x) type(s) d'évitement vécu par les patients en fonction de leur groupe de symptômes/troubles. Selon le protocole, les six premières sessions de TBT sont conçues pour éduquer, préparer et pratiquer les quatre différents types de techniques d'exposition. Les cinq prochaines sessions sont axées sur la pratique et le raffinement des pratiques d'exposition pendant que les participants travaillent sur leurs listes de situations/sensations/pensées évitées. La dernière session passe en revue les progrès du traitement et les stratégies de prévention des rechutes.

G-DSTs Control Condition Matching and Assignment Pour fournir une comparaison fondée sur des preuves pour la condition G-TBT, G-DSTs seront utilisés qui sont appariés au diagnostic principal du participant. Les G-DST comprendront des groupes pour les diagnostics principaux les plus courants qui ont des protocoles et des programmes de formation approuvés par VA, y compris PTSD (Cognitive Processing Therapy for PTSD) et MDD (CBT-Depression). Chacun de ces G-DST a publié des manuels d'administration et a reçu un soutien important dans la littérature. Les participants randomisés dans un groupe G-DST seront appariés au G-DST en fonction du diagnostic principal déterminé via l'ADIS-5.