Jämföra gruppterapier för veteraner med depression och PTSD

Mål Att undersöka effektiviteten av G-TBT för att förbättra livskvalitet, psykologiskt välbefinnande och social återanpassning av veteraner med PTSD, MDD och relaterade tillstånd jämfört med G-DSTs med en non-inferiority design. Patientnöjdhet, tillgång och prediktorer för genomförbarhet (närvaro och avbrytande) kommer också att bedömas.

Rekryteringsstrategi Veteraner kommer att rekryteras genom Primary Care - Mental Health Integration, General Openpatient Mental Health, och CBT Clinic-programmen vid Charleston VAMC. Inom dessa program träffar alla veteraner som rapporterar symtom på depression och ångest en mentalvårdspersonal för att slutföra en klinisk intervju och självrapporteringsåtgärder. Om veteraner stöder symtom som överensstämmer med en depressiv/ångestsyndrom, kommer intresset för att delta i forskning att bedömas och, om så är acceptabelt, kommer veteranen att hänvisas till projektpersonal. Ett studiespecifikt intagsmöte kommer att slutföras med projektpersonalen för att bedöma inklusions-/exkluderingskriterier (med ett riktat urval av 326 VAMC-patienter), inklusive en semistrukturerad klinisk intervju och självrapporteringsfrågeformulär fokuserade på livskvalitet, social integration och psykiatriska symtom (beskrivs senare). Deltagare som uppfyller kriterierna för inkludering/exkludering kommer att randomiseras till ett studievillkor och kommer att tilldelas en projektterapeut. Eftersom de flesta VAMC-patienter som uppfyller studiekriterierna sannolikt kommer att uppvisa flera depressiva/ångeststörningar, kommer huvuddiagnosen, eller den mest försämrande av de diagnoserbara störningarna, att användas för att välja patienter för deltagande och informera randomisering. Huvuddiagnos kommer att fastställas via diagnostiska svårighetspoäng i ångeststörningsintervjuschema-5 (ADIS-5). För att balansera diagnoser mellan de två tillstånden kommer en stratifierad slumpmässig tilldelning baserad på huvuddiagnos att användas (MDD och PTSD).

Procedurer Kvalificerade VAMC-patienter kommer att randomiseras till ett av två behandlingstillstånd: G-TBT eller G-DST. Båda behandlingstillstånden kommer att inkludera 12 gruppsessioner på 90 minuter i veckan. Det allmänna formatet för sessionerna kommer att innefatta: 1) kort incheckning; 2) genomgång av material från tidigare sessioner; 3) granskning av hemuppgifter; 4) översikt över nytt material och övningar under sessionen; och 5) tilldelning av hemuppgifter till nästa pass. Närvaro och slutförda läxor kommer att registreras.

Behandlingsgrupper (G-TBT, Group CBT-Depression, Group Cognitive Processing Therapy for PTSD) kommer att kräva minst 6 deltagare och maximalt 12 deltagare för att börja. Vid randomisering kommer deltagarna att meddelas om gruppuppgiften och förväntad väntetid för att gruppen ska börja. Vänteperioder (i dagar) kommer att registreras som en indikator på tillgång till behandling över grupper.

Randomiseringsprocedurer Deltagarna kommer att slumpmässigt tilldelas (1:1) till en av de två studiearmarna (n = 104 per arm) med hjälp av en permuterad blockrandomiseringsprocedur. Randomisering kommer att stratifieras efter huvuddiagnostisk grupp (eller störst försämrande störning mellan MDD och PTSD om båda störningarna är närvarande, baserat på ADIS-störningsspecifik interferens och svårighetsgradpoäng) och blockstorleken kommer att varieras för att minimera sannolikheten för avmaskning. Om båda sjukdomarna visar identiska svårighetspoäng (högst osannolikt), kommer deltagarna att tillfrågas vilken av de två störningarna som är mer försämrande/signifikant för randomiseringssyfte. Efter att ha fastställt behörighet och fyllt i samtycke och baslinjebedömningsmaterial kommer inskrivna deltagare att tilldelas behandlingsförhållanden av forskningskoordinatorn/terapeuten med hjälp av ett datorgenererat randomiseringsschema. När en deltagare väl har randomiserats kommer de att inkluderas i avsikts-att-behandling-analysen. Randomisering kommer att ske på deltagarnivå.

Grupptransdiagnostisk beteendeterapi TBT utvecklades som ett strömlinjeformat protokoll för att hantera transdiagnostisk undvikande genom användning av fyra olika typer av exponeringstekniker (situations/in-vivo, fysisk/interoceptiv, tanke/imaginal och [positiv] emotionell/beteendeaktivering). Ur det transdiagnostiska undvikandeperspektivet matchas de fyra exponeringsmetoderna till den eller de typer av undvikande som patienter upplever baserat på deras kluster av symtom/störningar. Per protokoll är de första sex sessionerna av TBT utformade för att utbilda, förbereda sig för och öva på de fyra olika typerna av exponeringstekniker. De kommande fem sessionerna är fokuserade på att öva och förfina exponeringsmetoderna när deltagarna arbetar igenom sina listor över undvikna situationer/förnimmelser/tankar. Den sista sessionen granskar behandlingsframsteg och strategier för att förebygga återfall.

Matchning och tilldelning av G-DST-kontrollvillkor För att ge en evidensbaserad jämförelse för G-TBT-tillståndet kommer G-DST:er att användas som matchas till deltagarens huvuddiagnos. G-DST kommer att inkludera grupper för de vanligaste huvuddiagnoserna som har VA-godkända protokoll och träningsprogram, inklusive PTSD (Cognitive Processing Therapy for PTSD) och MDD (CBT-Depression). Var och en av dessa G-DST har publicerat manualer för administration och har fått omfattande stöd i litteraturen. Deltagare som randomiserats till en G-DST-grupp kommer att matchas till G-DST baserat på den huvudsakliga diagnosen som bestäms via ADIS-5.