诊所导航和家访以改善低收入少数成年哮喘患者的基于指南的护理和结果 (HAP3)

哮喘是一种慢性但可治疗的疾病，影响着 1870 万美国成年人。 与哮喘相关的死亡、住院和急诊就诊在低收入和少数族裔患者中更为普遍，尤其是非洲裔美国人，尤其是老年人，其中许多人患有合并症。

专家小组报告 3 (EPR3) 哮喘诊断和管理指南目前正在修订中，主要针对儿童和年轻人。 它忽视了老年患者，其中许多人患有合并症，许多人生活贫困。 行动计划很少使用，指南强烈推荐的行动计划的好处尚未在老年人或低收入少数族裔成年人中进行评估。 定期使用吸入类固醇，该指南支持除最轻度哮喘外的所有哮喘，但受到社会和经济障碍的限制，例如 药物的成本和可及性。 指南未能解决贫困、教育有限、住房和通信基础设施差以及公共交通欠佳等障碍可能会导致临床医生不遵守规定。

对于这些弱势成年人，研究人员最近证明了两种独立干预措施的可行性、可接受性和有效性的证据，以改善获得护理的机会、患者与提供者的沟通和哮喘结果：1) 患者倡导者 (PA)（HAP2 研究（R18 HL116285)) 准备、参加和确认对办公室访问的理解，以及 2) 社区卫生工作者 (CHW)（ARC 研究 (PCORI AS 1307-05218)）评估哮喘管理的家庭障碍并协调家庭和家庭之间的护理诊所。 这两种协议都被患者和临床医生广泛接受，允许在量身定制的现实环境中提示、提供和测试指南建议。 尽管这些研究是单独设计和启动的，但基于临床的研究中的患者倡导者认为，了解家庭情况将有利于临床医生提出基于指南的建议，而第二项研究中访问家庭的社区卫生工作者希望与治疗临床医生进行更多沟通。 拟议的项目通过提供所有“PA 活动”（称为诊所干预 (CI)）并将一半随机分配给家访 (HV) 来结合这些干预措施。 此外，在析因设计中，一半的患者将被随机分配，让他们的临床医生收到关于建议在预约时与患者讨论的指南相关领域的反馈。 拟议的干预措施促进了临床医生和患者之间的沟通，通过了解家庭环境、对预约时患者与临床医生互动的独特观点以及患者遇到的哮喘管理障碍进行了丰富。 虽然沟通的重点是哮喘管理，但它扩展到糖尿病、高血压、肥胖症等常见合并症的一般护理协调，将从初级保健和专科诊所招募患者。 社区健康导航员 (CHN) 是非专业卫生工作者，他们将为所有患者提供 CI，并为随机分配的患者提供 HV。 CHN 与患者社区关系密切并深入诊所，将确保在提供基于指南的护理时听到患者的声音，并支持面临健康差异风险的患者，例如。例如，老年人、有合并症的人、低收入或识字能力有限的人。

在一项随机对照因子试验中，生活在低收入城市社区的哮喘未得到控制的成年人将被提供为期 18 个月的参与，分为四组，每组 100 人 (1) 仅 CI，(2) CI 加家访 (HV)，(3 ) CI 和临床医生反馈，以及 (4) CI + HV + 临床医生反馈。 将每季度对患者进行为期 12 个月的评估，然后观察 6 个月以评估干预措施的可持续性。 调查人员将估计：

具体目标 1：随时间改善组内（四组前后）哮喘结果（哮喘控制、生活质量、急诊就诊、住院、强的松爆发） 具体目标 2：随时间改善哮喘的组间差异结果；具体目标 3：与每项干预相关的成本，研究人员将进行成本抵消分析，以确定哪些干预成本被因减少急诊、住院或其他哮喘控制就诊和其他结果而节省的费用所抵消。

探索性目标：使用临床医生和患者访谈的干预措施改变行为。

假设和影响：研究人员假设通过加强患者与临床医生的沟通、临床医生对家庭环境暴露的关注以及临床医生对指南的考虑来改善哮喘患者的预后，而项目成本被较低的患者医疗保健利用率所抵消。