Навигация в клинике и визиты на дом для улучшения ухода и результатов на основе рекомендаций у взрослых с астмой из числа меньшинств с низким доходом (HAP3)

Астма, хроническое, но излечимое заболевание, поражает 18,7 миллиона взрослых в США. Смертельные случаи, госпитализации и обращения за неотложной помощью, связанные с астмой, более распространены среди пациентов с низким доходом и меньшинств, особенно афроамериканцев и особенно среди пожилых людей, многие из которых имеют сопутствующие заболевания.

Отчет экспертной группы 3 (EPR3) «Руководство по диагностике и лечению астмы», которое в настоящее время пересматривается, в первую очередь предназначено для детей и молодых людей. В нем не учитываются пожилые пациенты, многие из которых имеют сопутствующие заболевания и живут в бедности. Планы действий используются нечасто, и их преимущества, настоятельно рекомендуемые руководствами, не оценивались у пожилых людей или взрослых меньшинств с низким доходом. Регулярное использование ингаляционных стероидов, одобренное Руководством для всех случаев астмы, кроме самой легкой, ограничено социальными и экономическими барьерами, т.е. стоимость и доступность лекарств. Отсутствие рекомендаций по устранению барьеров бедности, ограниченного образования, плохого жилья и инфраструктуры связи, а также неоптимального общественного транспорта может способствовать несоблюдению рекомендаций врачами.

Для этих уязвимых взрослых исследователи недавно продемонстрировали осуществимость, приемлемость и доказательства эффективности двух отдельных вмешательств для улучшения доступа к медицинской помощи, коммуникации между пациентом и поставщиком медицинских услуг и исходов астмы: 1) адвокат пациента (PA) (исследование HAP2 (R18). HL116285)) для подготовки, посещения и подтверждения понимания посещения офиса, а также 2) работники здравоохранения по месту жительства (CHWs) (исследование ARC (PCORI AS 1307-05218)) для оценки домашних барьеров в лечении астмы и координации помощи между домашним и клиника. Оба протокола, хорошо принятые пациентами и клиницистами, позволяют подсказывать, доставлять и тестировать рекомендации в реальных условиях. Хотя эти исследования были разработаны и инициированы отдельно, сторонники пациентов в клиническом исследовании считали, что понимание домашних обстоятельств будет полезно для клиницистов, дающих рекомендации, основанные на рекомендациях, в то время как ОРЗ, посещающие дома во втором исследовании, хотели больше общаться с лечащими врачами. Предлагаемый проект объединяет эти вмешательства, предлагая все «мероприятия PA», называемые вмешательством в клинике (CI), и рандомизируя половину для посещений на дому (HV). Кроме того, в факторном дизайне половина пациентов будет рандомизирована для того, чтобы их клиницист получил обратную связь по вопросам, относящимся к рекомендациям, рекомендованным для обсуждения с пациентами во время визитов. Предлагаемые вмешательства облегчают общение между клиницистами и пациентами, обогащенное пониманием домашней обстановки, уникальным взглядом на взаимодействие между пациентом и врачом на приеме и барьерами в лечении астмы, с которыми сталкиваются пациенты. В то время как общение сосредоточено на лечении астмы, оно распространяется на общую координацию лечения распространенных сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гипертония, ожирение, и пациенты будут набираться как из учреждений первичной медико-санитарной помощи, так и из специализированных клиник. Навигаторы общественного здравоохранения (CHN), которые являются непрофессиональными работниками здравоохранения, будут предоставлять CI всем пациентам и HV тем, кто был рандомизирован. CHN, имеющие тесные связи с районами проживания пациентов, а также встроенные в клиники, обеспечат, чтобы голоса пациентов были услышаны при оказании помощи на основе рекомендаций, и окажут поддержку пациентам, подверженным риску неравенства в состоянии здоровья, например. г., пожилые люди, люди с сопутствующими заболеваниями, с низким доходом или ограниченной грамотностью.

В рандомизированном контролируемом факторном исследовании взрослым с неконтролируемой астмой, живущим в городских кварталах с низким доходом, будет предложено 18-месячное участие в четырех группах по 100 человек в каждой (1) только КИ, (2) КИ плюс посещения на дому (HV), (3) ) КИ и обратная связь с врачом и (4) КИ + ВГ + обратная связь с врачом. Пациенты будут оцениваться ежеквартально в течение 12 месяцев, а затем наблюдаться в течение 6 месяцев для оценки устойчивости вмешательства. Следователи оценят:

Конкретная цель 1: улучшение с течением времени внутригрупповых (до и после в четырех группах) исходов астмы (контроль астмы, качество жизни, посещения отделения неотложной помощи, госпитализации, дозы преднизолона) Конкретная цель 2: различия между группами в улучшении с течением времени при астме результаты; Конкретная цель 3: затраты, связанные с каждым вмешательством, и исследователи проведут анализ компенсации затрат, чтобы определить, какие затраты на вмешательство компенсируются за счет экономии, связанной с сокращением числа случаев неотложной помощи, госпитализаций или других посещений для контроля астмы и других результатов.

Исследовательская цель: изменения в поведении в результате вмешательств с использованием опроса клиницистов и пациентов.

Гипотеза и воздействие. Исследователи предполагают улучшение исходов у пациентов с астмой за счет более тесного общения между пациентом и врачом, внимания врача к воздействию окружающей среды в доме и рассмотрения рекомендаций, при этом стоимость программы компенсируется более низким использованием медицинской помощи пациентом.