Navegação clínica e visitas domiciliares para melhorar os cuidados e resultados baseados em diretrizes em adultos de minorias de baixa renda com asma (HAP3)

A asma, uma doença crônica, mas tratável, afeta 18,7 milhões de adultos nos EUA. Mortes relacionadas à asma, hospitalizações e consultas de emergência são mais prevalentes em pacientes de baixa renda e minorias, especialmente afro-americanos e particularmente entre adultos mais velhos, muitos com comorbidades.

O Relatório do Painel de Especialistas 3 (EPR3) Diretrizes para Diagnóstico e Tratamento da Asma, atualmente em revisão, é direcionado principalmente a crianças e adultos jovens. Ele negligencia pacientes mais velhos, muitos com comorbidades e muitos que vivem na pobreza. Planos de ação são pouco usados ​​e seus benefícios, fortemente recomendados por diretrizes, não foram avaliados em adultos mais velhos ou de minorias de baixa renda. O uso regular de esteróides inalatórios, endossado pelas Diretrizes para todos, exceto a asma mais leve, é limitado por barreiras sociais e econômicas, por ex. custo e acessibilidade de medicamentos. A falha nas diretrizes para lidar com as barreiras da pobreza, educação limitada, habitação e infraestrutura de comunicação precárias e transporte público abaixo do ideal pode promover a não adesão dos médicos.

Para esses adultos vulneráveis, os investigadores demonstraram recentemente a viabilidade, aceitabilidade e evidência de eficácia de duas intervenções separadas para melhorar o acesso aos cuidados, a comunicação paciente-profissional e os resultados da asma: 1) um defensor do paciente (PA) (Estudo HAP2 (R18 HL116285)) para preparar, comparecer e confirmar a compreensão de uma visita ao consultório, e 2) agentes comunitários de saúde (CHWs) (Estudo ARC (PCORI AS 1307-05218)) para avaliar as barreiras domésticas ao manejo da asma e coordenar os cuidados entre casa e clínica. Ambos os protocolos, bem aceitos por pacientes e médicos, permitem a solicitação, entrega e teste de recomendações de diretrizes em um cenário personalizado do mundo real. Embora esses estudos tenham sido planejados e iniciados separadamente, os defensores dos pacientes no estudo baseado na clínica sentiram que entender as circunstâncias domésticas seria benéfico para os médicos fazerem recomendações baseadas em diretrizes, enquanto os ACSs que visitavam as casas no segundo estudo queriam mais comunicação com os médicos assistentes. O projeto proposto combina essas intervenções oferecendo todas as “atividades de AF”, denominadas de Intervenção Clínica (CI) e randomizando metade para Visitas Domiciliares (VD). Além disso, em um planejamento fatorial, metade dos pacientes será randomizada para que seu médico receba feedback sobre os domínios relevantes da diretriz recomendados para discussão com os pacientes nas consultas. As intervenções propostas facilitam a comunicação entre médicos e pacientes, enriquecidas pela compreensão do ambiente doméstico, pela visão única da interação médico-paciente nas consultas e pelas barreiras encontradas pelos pacientes para o manejo da asma. Embora a comunicação se concentre no manejo da asma, ela se estende à coordenação de cuidados gerais de comorbidades comuns, como diabetes, hipertensão, obesidade, e os pacientes serão recrutados tanto na atenção primária quanto nas práticas especializadas. Navegadores de Saúde Comunitária (CHNs), que são profissionais de saúde leigos, entregarão o IC em todos os pacientes e os HVs naqueles randomizados. Os CHNs com laços estreitos com os bairros dos pacientes e também inseridos nas clínicas garantirão que as vozes dos pacientes sejam ouvidas na prestação de cuidados baseados em diretrizes e apoiarão pacientes em risco de disparidades de saúde, por exemplo. g., adultos mais velhos, aqueles com comorbidades, baixa renda ou alfabetização limitada.

Em um estudo fatorial randomizado controlado, adultos com asma não controlada vivendo em bairros urbanos de baixa renda receberão participação de 18 meses em quatro grupos de 100 cada (1) IC apenas, (2) IC mais visitas domiciliares (VD), (3 ) IC e feedback do clínico e (4) IC + HV + feedback do clínico. Os pacientes serão avaliados trimestralmente por 12 meses e depois observados por 6 meses para avaliar a sustentabilidade da intervenção. Os investigadores irão estimar:

Objetivo Específico 1: melhora ao longo do tempo dos resultados da asma dentro do grupo (antes-depois em quatro grupos) (controle da asma, qualidade de vida, visitas ao pronto-socorro, hospitalizações, rajadas de prednisona) Objetivo Específico 2: diferenças entre os grupos na melhora da asma ao longo do tempo resultados; Objetivo Específico 3: os custos associados a cada uma das intervenções, e os investigadores conduzirão uma análise de compensação de custos para determinar quais custos de intervenção são compensados ​​por economias atribuíveis a reduções em DE, hospitalizações ou outras visitas para controle da asma e outros resultados.

Objetivo exploratório: mudanças de comportamento a partir das intervenções usando entrevistas de médicos e pacientes.

Hipótese e impacto: Os investigadores hipotetizam melhores resultados em pacientes com asma por meio de comunicação aprimorada entre paciente e médico, atenção do médico à exposição ambiental doméstica e consideração do médico pelas diretrizes, a um custo do programa compensado pela menor utilização de cuidados de saúde do paciente.