Klinikkanavigointi ja kotikäynnit astmaa sairastavien pienituloisten vähemmistö-aikuisten ohjeiden mukaisen hoidon ja tulosten parantamiseksi (HAP3)

Astma, krooninen mutta hoidettavissa oleva sairaus, vaikuttaa 18,7 miljoonaan Yhdysvaltain aikuiseen. Astmaan liittyvät kuolemat, sairaalahoidot ja päivystyskäynnit ovat yleisempiä pienituloisille ja vähemmistöpotilaille, erityisesti afroamerikkalaisille ja erityisesti iäkkäille aikuisille, joista monilla on samanlaisia ​​​​sairauksia.

Asiantuntijapaneeliraportti 3 (EPR3) Astman diagnosoinnin ja hoidon ohjeet, joita parhaillaan tarkistetaan, on ensisijaisesti suunnattu lapsille ja nuorille aikuisille. Se jättää huomiotta iäkkäät potilaat, joista monet ovat sairaita ja monet elävät köyhyydessä. Toimintasuunnitelmia käytetään harvoin, eikä niiden hyötyjä, joita ohjeistukset suosittelevat, ei ole arvioitu iäkkäillä tai pienituloisilla vähemmistöryhmillä. Inhaloitavien steroidien säännöllistä käyttöä, joka on hyväksytty kaikille paitsi lievimmille astmaille, rajoittavat sosiaaliset ja taloudelliset esteet, esim. lääkkeiden hinta ja saatavuus. Köyhyyden, rajallisen koulutuksen, huonon asumis- ja viestintäinfrastruktuurin ja huonon julkisen liikenteen esteitä koskevien ohjeiden epäonnistuminen voi edistää lääkäreiden noudattamatta jättämistä.

Näiden haavoittuvien aikuisten osalta tutkijat osoittivat äskettäin kahden erillisen hoidon, potilaan ja palveluntarjoajan välisen yhteydenpidon ja astman tuloksia parantavan toimenpiteen toteutettavuuden, hyväksyttävyyden ja tehokkuuden: 1) potilaan asianajaja (PA) (HAP2-tutkimus (R18). HL116285)) valmistautua toimistokäyntiin, osallistua siihen ja vahvistaa ymmärrystä siitä, ja 2) yhteisön terveystyöntekijät (CHW:t) (ARC-tutkimus (PCORI AS 1307-05218)) arvioimaan astman hallinnan esteitä kotona ja koordinoimaan hoitoa kodin ja hoidon välillä. klinikka. Molemmat protokollat, jotka potilaat ja lääkärit ovat hyväksyneet, mahdollistavat ohjesuositusten kysymisen, toimittamisen ja testaamisen räätälöidyssä reaalimaailmassa. Vaikka nämä tutkimukset suunniteltiin ja aloitettiin erikseen, klinikkapohjaisen tutkimuksen potilaiden puolestapuhujat katsoivat, että kotiolojen ymmärtäminen olisi hyödyllistä ohjeisiin perustuvia suosituksia antaville kliinikoille, kun taas toisessa tutkimuksessa kodeissa vierailevat CHW:t halusivat enemmän kommunikointia hoitavien kliinikkojen kanssa. Ehdotettu hanke yhdistää nämä interventiot tarjoamalla kaikki "PA-toiminnot", nimeltään Clinic Intervention (CI) ja satunnaisttamalla puolet kotikäynteihin (HV). Lisäksi puolet potilaista satunnaistetaan, jotta heidän lääkärinsä saa palautetta ohjeiden kannalta oleellisista aloista, joita suositellaan keskusteltavaksi potilaiden kanssa tapaamisten yhteydessä. Ehdotetut interventiot helpottavat kliinikkojen ja potilaiden välistä kommunikaatiota, jota rikastuttaa kotiympäristön ymmärtäminen, ainutlaatuinen näkemys potilaan ja lääkärin välisestä vuorovaikutuksesta tapaamisten aikana ja potilaiden kohtaamat astman hallinnan esteet. Tiedonannossa keskitytään astman hallintaan, mutta se kattaa yleisen hoidon koordinoinnin yleisissä rinnakkaissairauksissa, kuten diabeteksessa, verenpainetaudissa, liikalihavuudessa ja potilaita rekrytoidaan sekä perusterveydenhuollon että erikoislääkärin yksiköistä. Community Health Navigatorit (CHN:t), jotka ovat maallikoita terveydenhuollon työntekijöitä, toimittavat CI:n kaikille potilaille ja HV:t näin satunnaistetuille potilaille. Terveyskeskukset, joilla on läheiset siteet potilaiden lähiöihin ja myös klinikoille, varmistavat potilaiden äänen kuulumisen ohjeisiin perustuvan hoidon toimittamisessa ja tukevat potilaita, joilla on riski terveyseroista, mm. esimerkiksi vanhemmat aikuiset, liitännäissairaudet, pienituloiset tai rajoittunut lukutaito.

Satunnaistetussa kontrolloidussa tekijätutkimuksessa pienituloisissa kaupunkialueilla asuville kontrolloimattomasta astmasta kärsiville aikuisille tarjotaan 18 kuukauden osallistumista neljään 100 hengen ryhmään (1) vain CI, (2) CI plus kotikäynnit (HV), (3) ) CI ja kliinikon palaute ja (4) CI + HV + kliinikon palaute. Potilaita arvioidaan neljännesvuosittain 12 kuukauden ajan, minkä jälkeen niitä tarkkaillaan 6 kuukauden ajan toimenpiteen kestävyyden arvioimiseksi. Tutkijat arvioivat:

Erityistavoite 1: Astmatulosten parantaminen ryhmän sisällä (ennen-jälkeen neljässä ryhmässä) ajan myötä (astman hallinta, elämänlaatu, lääkärikäynnit, sairaalahoidot, prednisonipurskeet) Erityistavoite 2: ryhmien väliset erot astman paranemisessa ajan mittaan tulokset; Erityinen tavoite 3: kuhunkin interventioon liittyvät kustannukset, ja tutkijat tekevät kustannusten tasausanalyysin määrittääkseen, mitkä interventiokustannukset korvataan säästöillä, jotka johtuvat ED:n, sairaalahoitojen tai muiden astman hallintaan liittyvien käyntien ja muiden tulosten vähenemisestä.

Tutkiva Tavoite: muutokset käyttäytymisessä interventioista kliinikon ja potilaiden haastattelujen avulla.

Hypoteesi ja vaikutus: Tutkijat olettavat, että astmapotilaiden tulokset paranevat, kun potilaan ja kliinikon välinen viestintä tehostuu, kliinikko kiinnittää huomiota kodin ympäristöaltistukseen ja kliinikot huomioivat ohjeet, ohjelman kustannuksilla, joita kompensoi potilaiden terveydenhuollon alhaisempi käyttö.