천식이 있는 저소득 소수 민족 성인의 지침 기반 치료 및 결과를 개선하기 위한 클리닉 탐색 및 가정 방문 (HAP3)

만성이지만 치료 가능한 질병인 천식은 미국 성인 1,870만 명에게 영향을 미칩니다. 천식 관련 사망, 입원 및 응급실 방문은 저소득 및 소수 민족 환자, 특히 아프리카계 미국인, 특히 고령자 사이에서 더 흔하며 많은 동반 질환이 있습니다.

현재 개정 중인 천식 진단 및 관리에 대한 전문가 패널 보고서 3(EPR3) 지침은 주로 어린이와 청소년을 대상으로 합니다. 그것은 고령의 환자들, 동반 질환이 있는 많은 환자들, 빈곤 속에 사는 많은 환자들을 간과합니다. 실행 계획은 자주 사용되지 않으며 지침에서 강력히 권장하는 그 혜택은 고령자 또는 저소득 소수 민족 성인에서 평가되지 않았습니다. 가장 경미한 천식을 제외한 모든 사람에 대해 가이드라인에서 승인하는 흡입 스테로이드의 정기적인 사용은 사회적 및 경제적 장벽, 예를 들어 약물의 비용과 접근성. 빈곤의 장벽, 제한된 교육, 열악한 주택 및 통신 인프라, 최적이 아닌 대중 교통의 장벽을 해결하기 위한 지침의 실패는 임상의의 비준수를 조장할 수 있습니다.

이러한 취약한 성인에 대해 연구자들은 최근 치료에 대한 접근성, 환자-제공자 의사소통 및 천식 결과를 개선하기 위한 두 가지 개별 개입의 타당성, 수용 가능성 및 효과에 대한 증거를 입증했습니다. 1) 환자 옹호자(PA)(HAP2 연구(R18 HL116285)) 사무실 방문 준비, 참석 및 이해 확인 2) 지역사회 보건 종사자(CHW)(ARC 연구(PCORI AS 1307-05218)) 천식 관리에 대한 가정 장벽을 평가하고 가정과 가정 간 관리 조정 진료소. 환자와 임상의가 잘 받아들이는 두 가지 프로토콜을 통해 맞춤형 실제 환경에서 가이드라인 권장 사항을 프롬프트, 전달 및 테스트할 수 있습니다. 이러한 연구가 별도로 설계되고 시작되었지만 클리닉 기반 연구의 환자 옹호자는 가정 환경을 이해하는 것이 임상의가 지침 기반 권장 사항을 만드는 데 도움이 될 것이라고 느꼈고, 두 번째 연구에서 가정을 방문하는 CHW는 치료하는 임상의와 더 많은 의사 소통을 원했습니다. 제안된 프로젝트는 클리닉 개입(CI)이라고 하는 모든 "PA 활동"을 제공하고 절반을 가정 방문(HV)으로 무작위화하여 이러한 개입을 결합합니다. 또한, 요인 설계에서 환자의 절반은 임상의가 진료 예약 시 환자와의 논의를 위해 권장되는 지침 관련 영역에 대한 피드백을 받도록 무작위 배정됩니다. 제안된 중재는 가정 환경에 대한 이해, 약속 시 환자와 임상의의 상호 작용에 대한 고유한 관점, 환자가 직면하는 천식 관리의 장벽에 대한 이해를 통해 임상의와 환자 간의 의사소통을 용이하게 합니다. 커뮤니케이션은 천식 관리에 초점을 맞추고 있지만 당뇨병, 고혈압, 비만과 같은 일반적인 동반 질환의 일반 진료 조정으로 확장되며 환자는 일차 진료 및 전문 진료 모두에서 모집됩니다. 일반 의료 종사자인 Community Health Navigators(CHN)는 모든 환자에게 CI를, 무작위로 배정된 환자에게 HV를 제공합니다. 환자의 이웃과 긴밀한 관계를 유지하고 클리닉에 포함된 CHN은 지침 기반 치료를 제공할 때 환자의 목소리가 들리도록 하고 건강 격차의 위험에 처한 환자를 지원할 것입니다. 예를 들어, 고령자, 동반 질환이 있는 사람, 저소득자 또는 문해력이 제한된 사람.

무작위 통제 요인 시험에서 저소득 도시 지역에 거주하는 통제되지 않은 천식 성인에게 18개월 동안 각 100명씩 (1) CI만, (2) CI와 가정 방문(HV), (3) ) CI 및 임상의 피드백, 및 (4) CI + HV + 임상의 피드백. 환자는 12개월 동안 분기별로 평가를 받은 후 개입의 지속 가능성을 평가하기 위해 6개월 동안 관찰됩니다. 조사관은 다음을 추정합니다.

특정 목표 1: 그룹 내(4개 그룹의 전후) 천식 결과(천식 조절, 삶의 질, 응급실 방문, 입원, 프레드니손 파열)의 시간 경과에 따른 개선 특정 목표 2: 시간 경과에 따른 천식 개선의 그룹 간 차이 결과; 특정 목표 3: 각 개입과 관련된 비용 및 조사관은 비용 상쇄 분석을 수행하여 어떤 개입 비용이 천식 통제 및 기타 결과를 위한 ED, 입원 또는 기타 방문의 감소로 인한 절감으로 상쇄되는지 결정합니다.

탐구 목표: 임상의와 환자의 인터뷰를 사용한 개입으로 인한 행동 변화.

가설 및 영향: 연구자들은 환자와 임상의의 향상된 의사소통, 가정 환경 노출에 대한 임상의의 관심, 가이드라인에 대한 임상의의 고려를 통해 천식 환자의 개선된 결과를 환자 건강 관리 이용률 감소로 상쇄하는 프로그램 비용으로 가정합니다.