Navigazione clinica e visite domiciliari per migliorare l'assistenza e i risultati basati sulle linee guida negli adulti con asma appartenenti a minoranze a basso reddito (HAP3)

L'asma, una malattia cronica ma curabile, colpisce 18,7 milioni di adulti statunitensi. I decessi correlati all'asma, i ricoveri e le visite al pronto soccorso sono più frequenti nei pazienti a basso reddito e nelle minoranze, in particolare gli afroamericani e in particolare tra gli anziani, molti con comorbilità.

Le Linee Guida per la Diagnosi e la Gestione dell'Asma, attualmente in fase di revisione, sono indirizzate principalmente ai bambini e ai giovani adulti. Trascura i pazienti più anziani, molti con comorbidità e molti che vivono in povertà. I piani d'azione sono usati raramente ei loro benefici, fortemente raccomandati dalle linee guida, non sono stati valutati negli anziani o nelle minoranze adulte a basso reddito. L'uso regolare di steroidi per via inalatoria, approvato dalle linee guida per tutti tranne l'asma più lieve, è limitato da barriere sociali ed economiche, ad es. costo e accessibilità dei farmaci. Il fallimento delle linee guida nell'affrontare le barriere della povertà, l'istruzione limitata, gli alloggi inadeguati e le infrastrutture di comunicazione e il trasporto pubblico non ottimale possono promuovere la non aderenza da parte dei medici.

Per questi adulti vulnerabili, i ricercatori hanno recentemente dimostrato la fattibilità, l'accettabilità e l'evidenza dell'efficacia di due interventi separati per migliorare l'accesso alle cure, la comunicazione paziente-fornitore e gli esiti dell'asma: 1) un sostenitore del paziente (PA) (Studio HAP2 (R18 HL116285)) per prepararsi, partecipare e confermare la comprensione di una visita ambulatoriale, e 2) operatori sanitari di comunità (CHW) (studio ARC (PCORI AS 1307-05218)) per valutare gli ostacoli domestici alla gestione dell'asma e coordinare l'assistenza tra casa e clinica. Entrambi i protocolli, ben accettati da pazienti e medici, consentono di suggerire, fornire e testare le raccomandazioni delle linee guida in un contesto reale su misura. Sebbene questi studi siano stati progettati e avviati separatamente, i sostenitori dei pazienti nello studio clinico hanno ritenuto che la comprensione delle circostanze domestiche sarebbe stata vantaggiosa per i medici che formulavano raccomandazioni basate sulle linee guida, mentre i CHW che visitavano le case nel secondo studio desideravano una maggiore comunicazione con i medici curanti. Il progetto proposto combina questi interventi offrendo tutte le "attività PA", denominate Clinic Intervention (CI) e randomizzandone la metà alle Home Visits (HV). Inoltre, in un disegno fattoriale, la metà dei pazienti sarà randomizzata in modo che il proprio medico riceva feedback sui domini rilevanti per le linee guida raccomandati per la discussione con i pazienti durante gli appuntamenti. Gli interventi proposti facilitano la comunicazione tra medici e pazienti, arricchita dalla comprensione dell'ambiente domestico, dalla visione unica dell'interazione paziente-clinico durante gli appuntamenti e dagli ostacoli alla gestione dell'asma che i pazienti incontrano. Sebbene la comunicazione si concentri sulla gestione dell'asma, si estende al coordinamento dell'assistenza generale per comorbilità comuni come il diabete, l'ipertensione, l'obesità e i pazienti saranno reclutati sia dalle cure primarie che dalle pratiche specialistiche. I Community Health Navigator (CHN), che sono operatori sanitari laici, consegneranno l'IC in tutti i pazienti e gli HV in quelli così randomizzati. CHN con stretti legami con i quartieri dei pazienti e anche integrati nelle cliniche, assicureranno che le voci dei pazienti siano ascoltate nella fornitura di cure basate sulle linee guida e sosterranno i pazienti a rischio di disparità di salute, ad es. g., anziani, persone con comorbilità, basso reddito o alfabetizzazione limitata.

In uno studio fattoriale controllato randomizzato, agli adulti con asma non controllato che vivono in quartieri urbani a basso reddito verrà offerta la partecipazione di 18 mesi in quattro gruppi di 100 ciascuno (1) solo CI, (2) CI più visite a domicilio (HV), (3 ) CI e feedback del medico e (4) CI + HV + feedback del medico. I pazienti saranno valutati trimestralmente per 12 mesi e poi osservati per 6 mesi per valutare la sostenibilità dell'intervento. Gli investigatori stimeranno:

Obiettivo specifico 1: miglioramento nel tempo degli esiti dell'asma all'interno del gruppo (prima-dopo in quattro gruppi) (controllo dell'asma, qualità della vita, visite di pronto soccorso, ricoveri, raffiche di prednisone) Obiettivo specifico 2: differenze tra i gruppi nel miglioramento nel tempo dell'asma risultati; Obiettivo specifico 3: i costi associati a ciascuno degli interventi e gli investigatori condurranno un'analisi di compensazione dei costi per determinare quali costi di intervento sono compensati da risparmi attribuibili a riduzioni in PS, ricoveri o altre visite per il controllo dell'asma e altri risultati.

Scopo esplorativo: cambiamenti nel comportamento dagli interventi utilizzando interviste a medici e pazienti.

Ipotesi e impatto: i ricercatori ipotizzano risultati migliori nei pazienti asmatici attraverso una migliore comunicazione tra paziente e medico, l'attenzione del medico all'esposizione ambientale domestica e la considerazione da parte del medico delle linee guida, a un costo del programma compensato da un minore utilizzo dell'assistenza sanitaria da parte del paziente.