双侧瘫痪人喉的功能性电刺激
研究概览
详细说明
尽管最近医学取得了进展,但瘫痪喉部的康复仍然是一个复杂的临床问题。 根据国家卫生统计数据,预计美国每年将有大约 7,000 名患者被诊断出患有 BVFP。 BVFP 是一种严重且常常危及生命的临床病症。 喉返神经 (RLN) 携带支配声带外展肌(后环杓肌)和内收肌的运动纤维。 神经损伤会损害这两种功能,并将声带停在接近闭合的位置。 对于 BVFP,声音往往是功能性的,但气道损害通常严重到需要气管切开术以缓解吸气性喘鸣和呼吸困难。 如果一年内没有自发恢复,患者的声带很可能会长期瘫痪。 在这种情况下,可以考虑长期气管切开术。 不幸的是,永久性气管切开术与气管狭窄、慢性感染和社会心理障碍等并发症有关。 出于这个原因,通常建议进行喉部手术以扩大气道并恢复通过口腔呼吸。 杓状软骨切除术、脊索切开术或重复注射肉毒杆菌素等手术被视为扩大气道的标准治疗,但也有固有的并发症。 具体来说,它们会在吞咽过程中损害声音并损害气道保护。 与这些当前治疗相关的局限性促使人们研究一种更生理、动态的康复方法:通过功能性电刺激 (FES) 使瘫痪的 PCA 肌肉恢复活力。 理想情况下,应在呼吸的吸气相施加刺激以外展声带。 这被称为“喉部起搏”。 在非吸气阶段,刺激会停止,声带会被动放松到中线,以允许正常发声和气道保护。 以前,我们的单侧起搏临床试验表明通气恢复显着增加,而不会影响声音或吞咽。 然而,通气水平仅略高于与脊髓切开术相关的通气水平。
在当前项目中,我们将研究 BVFP(目标 1)的新型干预(喉部起搏)的安全性。 总体假设是,与假手术对照(目标 2)相比,PCA 肌肉的神经肌肉激活可双侧重建双侧声门打开和通过口腔通气,而不会改变声音或吞咽。 双侧起搏的通气量应明显大于单侧起搏的通气量,并允许患者进行正常的麻痹前活动水平(目标 3)。
研究类型
注册 (估计的)
阶段
- 不适用
联系人和位置
学习地点
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Tennessee
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Nashville、Tennessee、美国、37232
- Vanderbilt University Medical Center
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
描述
纳入标准:
- 提供签署并注明日期的知情同意书。
- 愿意在研究期间遵守所有研究程序和可用性。
- 22 岁或以上的男性或女性成年患者。
- 双侧声带麻痹的诊断,至少在研究入学前十个月。 该诊断将通过医疗记录进行记录,并在现场筛查访问期间由范德比尔特委员会认证的喉科医生通过内窥镜检查、肌电图和直接喉镜检查进行确认。
- 在经皮针刺激 PCA 肌肉(即 每个声带测试的平均 NGA ≥ 0.05)。
- 有或没有气管切开术的患者。
排除标准:
- 与自身免疫性疾病(如糖尿病)相关的任何活动性疾病。
- 心律失常或植入心脏起搏器的病史。
- 在筛查心电图中发现心脏异常。
- 研究者认为可以与喉起搏器相互作用的任何电子植入式医疗设备。
- 活动性心脏病表现为不稳定型心绞痛、近期心肌梗死、恶性心律失常、未控制的高血压(舒张压大于 110)或失代偿性充血性心力衰竭。
- 患有基础合并症的患者,在研究者看来,可能需要氧疗,包括但不限于:慢性阻塞性肺病、哮喘、肺气肿、复发性支气管炎、肺炎或间质性肺病。
- 狭窄或关节炎引起的双侧喉部不动。
- 目前正在通过肉毒杆菌毒素 (Botox) 治疗双侧声带麻痹。 在入组前 ≥ 6 个月接受过保妥适的患者可能有资格入组。
- 由治疗外科医生或范德比尔特术前评估中心 (VPEC) 确定的低手术风险患者。
- 间质脂肪的丰富可能会阻碍手术解剖。 根据主要研究者或治疗医师的意见,具有可能使手术干预复杂化的因素的患者将被排除在外。
- 已知对钡染料或麻醉剂过敏。
- 已知对任何设备材料过敏。
- 先前存在液体吞咽困难的患者。
- 存在明显的气管狭窄。
- 根据外科医生的说法,任何可能危及安全植入的解剖学异常。
- 主要研究者或治疗医师认为会危及参与者的结果或福利的任何医疗状况。
- 主要研究者或主治医生认为任何先前的治疗都会混淆喉部起搏的效果。
- 怀孕或计划在 2 年内怀孕的女性。 作为所有有生育能力的女性的常规术前评估的一部分,将进行妊娠试验。
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:设备可行性
- 分配:随机化
- 介入模型:并行分配
- 屏蔽:单身的
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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实验性的:早期启动喉部起搏器
在植入后一个月早期激活喉部起搏装置 (n=4)。
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设备是一种植入式神经刺激系统,旨在向神经结构提供低强度电脉冲。
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假比较器:延迟激活喉部起搏器
植入后两个月延迟激活喉部起搏装置 (n=4)。
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设备是一种植入式神经刺激系统,旨在向神经结构提供低强度电脉冲。
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
大体时间 |
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通过增加标准评估测试(峰值吸气流量或 PIF)评估,喉部起搏装置改善了通气。
大体时间:12个月
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12个月
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通过减少标准评估测试(一致的语音听觉感知评估或 CAPE-V)来评估更好的语音质量。
大体时间:12个月
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12个月
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次要结果测量
结果测量 |
大体时间 |
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通过标准化声门面积 (NGA) 结果的增加评估喉部起搏装置导致的声门面积增加。
大体时间:12个月
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12个月
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通过跑步机测试评估,由于喉部起搏装置导致运动耐量增加。
大体时间:12个月
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12个月
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喉部起搏装置带来更好的生活质量 (QOL) 结果,通过患者报告的结果调查进行自我评估。
大体时间:12个月
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12个月
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合作者和调查者
调查人员
- 首席研究员:David L. Zealear, PhD、Vanderbilt University Medical Center
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (估计的)
研究完成 (估计的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (实际的)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
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