Stimulation électrique fonctionnelle du larynx humain paralysé bilatéralement

Malgré les progrès récents de la médecine, la réhabilitation du larynx paralysé reste un problème clinique complexe. Sur la base des statistiques nationales de santé, on prévoit qu'environ 7 000 patients recevront un diagnostic de BVFP aux États-Unis chaque année. La BVFP est une affection clinique grave et souvent mortelle. Le nerf laryngé récurrent (RLN) porte des fibres motrices qui innervent à la fois le muscle abducteur (muscle cricoaryténoïde postérieur) et les muscles adducteurs des cordes vocales. Les dommages au nerf compromettent ces deux fonctions et arrêtent les cordes vocales dans une position presque fermée. Avec la BVFP, la voix a tendance à être fonctionnelle, mais l'atteinte des voies respiratoires est souvent suffisamment grave pour justifier une trachéotomie afin de soulager le stridor inspiratoire et la dyspnée. Si la guérison spontanée ne se produit pas dans un délai d'un an, il est probable que les cordes vocales du patient seront chroniquement paralysées. Dans de tels cas, une trachéotomie à long terme peut être envisagée. Malheureusement, la trachéotomie permanente est associée à des complications telles qu'une sténose trachéale, une infection chronique et une déficience psychosociale. Pour cette raison, la chirurgie laryngée est généralement recommandée pour élargir les voies respiratoires et rétablir la respiration par la bouche. Les procédures telles que l'aryténoïdectomie, la cordotomie ou les injections répétées de Botox, considérées comme la norme de soins pour l'élargissement des voies respiratoires, comportent également des complications inhérentes. Plus précisément, ils altèrent la voix et compromettent la protection des voies respiratoires lors de la déglutition. Les limites associées à ces traitements actuels ont incité à rechercher une approche plus physiologique et dynamique de la rééducation : la réanimation du muscle PCA paralysé par stimulation électrique fonctionnelle (FES). Idéalement, la stimulation doit être appliquée pendant la phase inspiratoire de la respiration pour enlever les cordes vocales. Cela a été appelé "stimulation laryngée". Pendant les phases non inspiratoires, la stimulation cesserait et les cordes vocales se relâcheraient passivement jusqu'à la ligne médiane pour permettre une production vocale normale et une protection des voies respiratoires. Auparavant, notre essai clinique de stimulation unilatérale avait démontré un retour de ventilation significativement plus important sans aucun compromis sur la voix ou la déglutition. Cependant, le niveau de ventilation n'était que légèrement meilleur que celui associé à la cordotomie.

Dans le projet actuel, nous étudierons la sécurité d'une nouvelle intervention (stimulation laryngée) pour la BVFP (Objectif 1). L'hypothèse principale est que l'activation neuromusculaire des muscles PCA rétablit bilatéralement l'ouverture et la ventilation glottiques bilatérales par la bouche sans altération de la voix ni de la déglutition, par rapport à un contrôle simulé (objectif 2). La ventilation de la stimulation bilatérale doit être significativement plus importante que celle de la stimulation unilatérale et permettre au patient de s'engager dans un niveau d'activité normal avant la paralysie (Objectif 3).