压力控制间歇性冠状窦闭塞对心室性能的研究 (PICSO-ViPER)
了解压力控制间歇性冠状窦闭塞辅助经皮冠状动脉介入治疗对冠状动脉生理学和左心室性能的影响
PICSO ViPER 研究是一项前瞻性单中心队列研究,研究 PICSO 用于治疗急性心肌梗死和左心室功能受损的患者以及左前降支 (LAD) 冠状动脉血管成形术的候选者。
经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 手术将按照牛津大学医院 NHS 信托 (OUHT) PCI 部门指南以标准方式进行,包括在支架部署前后使用压力线测量。 PICSO 治疗将被添加到常规治疗之上。
该协议将由 5 个主要阶段组成(所有阶段都将在索引血管成形术过程中执行)。 方案在血管成形术结束时完成,此时患者将退出研究。 协议的五个阶段描述如下(详见“详细说明”):
- 基线
- 预扩张期间的 PICSO 处理
- PICSO 支持的支架术
- 支架后生理学
- 后扩张期间的 PICSO 处理
研究概览
详细说明
具体来说,PICSO VIPER研究的五个阶段包括:
第一阶段:基线
- 将使用适当的导管以标准方式进行诊断性血管造影。
- 支架置入前的冠状动脉生理学参数,即血流储备分数 (FFR)、冠状动脉血流储备 (CFR) 和微循环阻力指数 (IMR) 将使用压力线进行测量,如用于接受 PCI 的患者的常规临床测量。
- 通过单独的动脉通路,电导导管将逆行插入左心室,用于心脏泵功能的基线测量。
- 基线血样将从 CS(通过 PICSO 球囊)和升主动脉(通过用于血运重建的冠状动脉引导导管)抽取
第 2 阶段:预扩张期间的 PICSO 治疗
- PICSO 设备将按照先前文献中的描述进行部署。
- 根据标准临床实践,将使用由操作者确定尺寸的血管成形术球囊进行预扩张。 如果患者耐受良好,气球将保持充气至少 1 分钟至最多 2 分钟。
- 球囊充气将在 PICSO 设备启动时执行一次,在 PICSO 设备处于待机状态时执行一次。 其顺序将通过按顺序编号的不透明密封信封进行随机化来确定。
- 在每次球囊充气过程中,将执行冠状动脉和心脏功能测量,并完全按照第 1 阶段采集血样。
第 3 阶段:在 PICSO 支持下植入支架
• 当PICSO 装置处于活动状态时,支架置入术按照常规临床实践进行。 PICSO 的总时长不少于 20 分钟,最长不超过 45 分钟。
第 4 阶段:支架后生理学
- 支架置入后的冠状动脉和心脏生理学参数将分别使用压力线和电导导管进行测量。
- 如第 1 阶段所述,将从 CS 和冠状动脉引导导管中抽取血样。
第五阶段
- 根据标准临床实践,将使用血管成形术球囊进行支架后扩张,其大小由操作者确定。 如果患者耐受良好,气球将保持充气至少 1 分钟至最多 2 分钟。
- 在 PICSO 设备启动时和 PICSO 设备处于待机状态时,将对所有患者进行一次球囊充气。 顺序与第 2 阶段相同(由按顺序编号的不透明密封信封确定)
- 在每次球囊充气期间,将测量冠状动脉和心脏生理学参数,并如第 1 阶段所述从 CS 和冠状动脉引导导管中抽取血液样本。
- 在此之后,参与者完成并退出研究。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 阶段2
联系人和位置
学习地点
-
-
-
Oxford、英国、OX39DU
- Oxford Heart Centre
-
-
参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
描述
纳入标准:
- 因 NSTEMI 入院并考虑进行冠状动脉造影以获得 PCI 视图
- 超声心动图证据表明至少有轻度左心室收缩功能障碍(射血分数 < 50%)或 LAD 区域的局部室壁运动异常
- 血管造影证实经 PCI 治疗的 LAD 狭窄
排除标准:
- 转诊进行外科血运重建术或考虑进行冠心病内科治疗的患者
- 通过无支架置入术的球囊血管成形术进行计划的血运重建
因安全或临床问题而无法参与的患者。 这些将包括:
- 明显的左主干疾病
- 入组/筛选时心源性休克和/或血流动力学不稳定
- 最近 PCI 或在筛选/登记前的前 3 个月内因急性冠脉综合征入院
- 已知贫血(Hb < 90 g/L)
- 怀孕或哺乳期女性
- 最近 6 个月内有中风、TIA 或可逆性缺血性神经系统疾病史
- 已知的严重肾功能衰竭 (eGFR < 30 ml/min/1.73m2) 或透析或肾移植史
- 既往冠状动脉搭桥术
- 以前的 PCI 到 LAD
- 已知的严重瓣膜异常
- 华法林的使用
- 冠状窦中存在起搏器电极或医疗设备
- 无能力的历史,或根据研究者的意见,预计无法耐受药物压力测试(例如 无心脏起搏器的二度或三度房室传导阻滞、严重哮喘、静息收缩压 <90mmHg、不稳定的冠状动脉疾病、使用可能干扰测试的药物)。
- 不愿意或不能给予知情同意。
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:其他
- 分配:不适用
- 介入模型:单组作业
- 屏蔽:无(打开标签)
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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实验性的:PICSO 治疗组
这将是 PICSO VIPER 研究的唯一治疗方法。
在该组中,患者将被随机分配到以“开”与“关”模式使用 PICSO 装置进行 2 分钟球囊诱导心肌模式循环。
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PICSO 治疗通过 PICSO Impulse 系统进行,该系统由 PICSO Impulse 控制台和 PICSO 脉冲导管组成。 PICSO 治疗在每位患者中进行至少 20 分钟至最多 45 分钟。 PICSO Impulse 导管由 PICSO Impulse 控制台自动激活。 它通过股静脉通路插入冠状窦。 PICSO Impulse 控制台周期性地为 PICSO Impulse 导管尖端的气囊充气和放气,从而使冠状窦压力短暂升高。 |
研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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收缩末期压力容积关系 (ESPVR)
大体时间:完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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心室生理学和性能参数
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完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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舒张末期容积关系 (EDPVR)
大体时间:完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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心室生理学和性能参数
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完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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最小 dp/dt
大体时间:完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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心室生理学和性能参数
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完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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最大 dp/dt
大体时间:完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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心室生理学和性能参数
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完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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牛头
大体时间:完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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心室生理学和性能参数
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完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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行程工作
大体时间:完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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心室生理学和性能参数
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完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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压力容积面积 (PVA)
大体时间:完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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心室生理学和性能参数
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完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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心脏效率
大体时间:完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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心室生理学和性能参数
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完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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乳酸水平的冠状动脉梯度
大体时间:完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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心脏代谢和能量学
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完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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经冠状动脉血氧含量
大体时间:完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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心脏代谢和能量学
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完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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经冠状动脉微RNA梯度
大体时间:完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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心脏代谢和能量学
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完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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其他结果措施
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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IMR的测量
大体时间:完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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冠状动脉微血管功能
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完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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病死率的测量
大体时间:完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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冠状动脉微血管功能
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完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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球囊闭塞期间冠状动脉楔压的测量。
大体时间:完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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冠状动脉微血管功能
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完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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PICSO 部署时间
大体时间:完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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冠状窦并发症的安全终点率:穿孔、夹层、血栓形成; PICSO部署时间/筛选时间和辐射剂量
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完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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PICSO 部署的筛选时间
大体时间:完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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冠状窦并发症的安全终点率:穿孔、夹层、血栓形成; PICSO部署时间/筛选时间和辐射剂量
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完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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PICSO 部署的辐射剂量
大体时间:完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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安全端点
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完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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冠状窦穿孔率
大体时间:完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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安全端点
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完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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冠状窦剥离率
大体时间:完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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安全端点
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完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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冠状窦血栓形成率
大体时间:完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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安全端点
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完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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PICSO 故障部署率
大体时间:完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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安全端点
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完成指标经皮冠状动脉介入治疗后(平均 90 分钟后登记)
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合作者和调查者
调查人员
- 学习椅:Giovanni Luigi De Maria, MD, PhD、Oxford University Hospitals - NHS Foudation Trust
出版物和有用的链接
一般刊物
- Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Juni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. No abstract available. Erratum In: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096.
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- van de Hoef TP, Nijveldt R, van der Ent M, Neunteufl T, Meuwissen M, Khattab A, Berger R, Kuijt WJ, Wykrzykowska J, Tijssen JG, van Rossum AC, Stone GW, Piek JJ. Pressure-controlled intermittent coronary sinus occlusion (PICSO) in acute ST-segment elevation myocardial infarction: results of the Prepare RAMSES safety and feasibility study. EuroIntervention. 2015 May;11(1):37-44. doi: 10.4244/EIJY15M03_10.
- De Maria GL, Alkhalil M, Borlotti A, Wolfrum M, Gaughran L, Dall'Armellina E, Langrish JP, Lucking AJ, Choudhury RP, Kharbanda RK, Channon KM, Banning AP. Index of microcirculatory resistance-guided therapy with pressure-controlled intermittent coronary sinus occlusion improves coronary microvascular function and reduces infarct size in patients with ST-elevation myocardial infarction: the Oxford Acute Myocardial Infarction - Pressure-controlled Intermittent Coronary Sinus Occlusion study (OxAMI-PICSO study). EuroIntervention. 2018 Jun 8;14(3):e352-e359. doi: 10.4244/EIJ-D-18-00378.
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研究主要日期
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