内镜下脑室内血肿清除手术与 EVD 治疗 IVH

自发性脑室内出血（Spontaneous Intraventricular hemorrhage，IVH）是指脑动脉、静脉和毛细血管自发性破裂而非外伤引起的脑室系统出血。 IVH约占脑出血的20%，但其死亡率高达50%-80%。 根据 STICH 试验的结果，IVH 患者的预后比没有 IVH 的患者差（p

根据2015版中国自发性脑出血诊治多学科专家共识和2015年AHA/ASA自发性脑出血诊治指南，对于无梗阻性脑积水的少量IVH患者，可采取保守治疗或持续腰大池引流有效的。 大量IVH患者（血肿占侧脑室50%以上，继发梗阻性脑积水或颅内压明显增高），占位效应显着，易发生脑积水和脑瘫，情况紧急血肿清除是必须的，但是否对患者有益，是否能改善患者的预后尚有争议。

脑室外引流术（EVD）作为IVH的常规治疗，可迅速降低颅内压，但临床实践发现引流管常被血块堵塞，长期溶栓治疗易引起继发性出血。 通常，由于感染的风险增加，导管在放置一星期后需要移除或更换。

内镜在IVH中的应用越来越受到重视。 研究表明，使用内窥镜清除 IVH（使用 EVD）比单独使用 EVD 更具优势。 术后脑积水的发生率和脑室腹腔分流手术的需要较低。 但目前大多数研究的案例较少，且均为回顾性研究。 国内外尚无此类临床试验注册，即缺乏前瞻性高质量临床研究进一步论证内镜治疗IVH的疗效。

基于此，我们打算进行一项随机、对照、多中心的临床试验，以比较接受内镜下 IVH 清除手术与接受脑室外引流治疗中度至重度 IVH 的患者的预后。