Chirurgia endoscopica di evacuazione dell'ematoma intraventricolare rispetto a EVD per IVH

L'emorragia intraventricolare spontanea (IVH) è definita come emorragia nel sistema ventricolare cerebrale causata dalla rottura spontanea delle arterie, delle vene e dei capillari cerebrali anziché da un trauma. L'IVH rappresenta circa il 20% delle emorragie cerebrali, ma il suo tasso di mortalità raggiunge il 50% -80%. Secondo i risultati dello studio STICH, la prognosi dei pazienti con IVH è peggiore di quella dei pazienti senza IVH (p

Secondo l'edizione del consenso degli esperti multidisciplinari cinesi del 2015 per la diagnosi e il trattamento dell'emorragia cerebrale spontanea e le linee guida per la diagnosi e il trattamento dell'emorragia cerebrale spontanea dell'AHA/ASA del 2015, per i pazienti con una piccola quantità di IVH senza idrocefalo ostruttivo, il trattamento conservativo o il drenaggio lombare continuo possono essere efficace. Per i pazienti con una grande quantità di IVH (ematoma che occupa più del 50% del ventricolo laterale, idrocefalo ostruttivo secondario o evidente aumento della pressione intracranica), l'effetto di occupazione è drammatico e i pazienti sono inclini a soffrire di idrocefalo e paralisi cerebrale, in cui circostanze urgenti è necessaria l'evacuazione dell'ematoma, ma è controverso se sia vantaggioso per i pazienti e se possa migliorare la prognosi dei pazienti.

Come trattamento regolare per IVH, il drenaggio ventricolare esterno (EVD) può ridurre rapidamente la pressione intracranica, ma la pratica clinica ha rilevato che i cateteri di drenaggio sono spesso bloccati da coaguli di sangue e la terapia trombolitica a lungo termine può causare sanguinamento secondario. Di solito, i cateteri devono essere rimossi o sostituiti una settimana dopo il posizionamento a causa del crescente rischio di infezione.

L'applicazione dell'endoscopia in IVH ha attirato sempre più attenzione. Gli studi hanno dimostrato che l'uso dell'endoscopia per l'evacuazione IVH (con EVD) presenta vantaggi rispetto alla sola EVD. L'incidenza di idrocefalo postoperatorio e la necessità di interventi chirurgici di shunt ventricolo-peritoneale sono inferiori. Tuttavia, i casi della maggior parte delle ricerche attuali sono piccoli e sono tutti studi retrospettivi. Non esistono studi clinici di questo tipo registrati in patria e all'estero, e cioè mancano studi clinici prospettici di alta qualità per dimostrare ulteriormente l'effetto del trattamento endoscopico per l'IVH.

Sulla base di ciò, intendiamo condurre uno studio clinico multicentrico randomizzato, controllato per confrontare la prognosi dei pazienti sottoposti a chirurgia di evacuazione IVH endoscopica rispetto a quelli sottoposti a drenaggio ventricolare esterno per IVH da moderata a grave.