Endoskopische intraventrikuläre Hämatom-Evakuierungschirurgie versus EVD für IVH

Spontane intraventrikuläre Blutung (IVH) ist definiert als Blutung in das zerebrale Ventrikelsystem, die durch spontane Ruptur von Hirnarterien, -venen und -kapillaren anstelle eines Traumas verursacht wird. IVH macht etwa 20 % der Hirnblutungen aus, aber die Sterblichkeitsrate liegt bei 50 % bis 80 %. Nach den Ergebnissen der STICH-Studie ist die Prognose von Patienten mit IVH schlechter als die von Patienten ohne IVH (S

Gemäß der Ausgabe des Konsenses chinesischer multidisziplinärer Experten von 2015 für die Diagnose und Behandlung spontaner zerebraler Blutungen und der AHA/ASA-Richtlinien für die Diagnose und Behandlung spontaner zerebraler Blutungen von 2015 kann bei Patienten mit geringer Menge an IVH ohne obstruktiven Hydrozephalus eine konservative Behandlung oder eine kontinuierliche Lumbaldrainage erfolgen Wirksam. Bei Patienten mit einer großen Menge an IVH (Hämatom, das mehr als 50 % des Seitenventrikels einnimmt, sekundärer obstruktiver Hydrozephalus oder offensichtlich erhöhter Hirndruck) ist der Belegungseffekt dramatisch und die Patienten neigen dazu, an Hydrozephalus und Zerebralparese zu leiden, was unter Umständen dringend erforderlich ist Eine Hämatomentfernung ist erforderlich, aber es ist umstritten, ob sie für die Patienten von Vorteil ist und ob sie die Prognose der Patienten verbessern kann.

Als regelmäßige Behandlung von IVH kann die externe Ventrikeldrainage (EVD) den intrakraniellen Druck schnell senken, aber die klinische Praxis hat gezeigt, dass Drainagekatheter oft durch Blutgerinnsel blockiert sind und eine langfristige thrombolytische Therapie wahrscheinlich sekundäre Blutungen verursacht. In der Regel müssen die Katheter aufgrund des zunehmenden Infektionsrisikos eine Woche nach der Platzierung entfernt oder ersetzt werden.

Die Anwendung der Endoskopie bei der IVH hat immer mehr Aufmerksamkeit auf sich gezogen. Studien haben gezeigt, dass die Verwendung der Endoskopie zur IVH-Evakuierung (mit EVD) Vorteile gegenüber der EVD allein hat. Die Inzidenz eines postoperativen Hydrozephalus und die Notwendigkeit einer Ventrikel-Peritoneal-Shunt-Operation sind geringer. Die Fälle der meisten aktuellen Forschungen sind jedoch klein und alle sind retrospektive Studien. Im In- und Ausland sind keine solchen klinischen Studien registriert, das heißt, es fehlt an prospektiven qualitativ hochwertigen klinischen Studien, um die Wirkung der endoskopischen Behandlung von IVH weiter zu belegen.

Auf dieser Grundlage beabsichtigen wir, eine randomisierte, kontrollierte, multizentrische klinische Studie durchzuführen, um die Prognose von Patienten, die sich einer endoskopischen IVH-Evakuierungsoperation unterziehen, mit denen zu vergleichen, die sich einer externen Ventrikeldrainage wegen mittelschwerer bis schwerer IVH unterziehen.