Cirurgia Endoscópica de Evacuação de Hematoma Intraventricular Versus EVD para IVH

A hemorragia intraventricular (HIV) espontânea é definida como sangramento no sistema ventricular cerebral causado por ruptura espontânea de artérias, veias e capilares cerebrais em vez de trauma. A IVH é responsável por cerca de 20% das hemorragias cerebrais, mas sua taxa de mortalidade é de 50% a 80%. De acordo com os resultados do estudo STICH, o prognóstico de pacientes com IVH é pior do que pacientes sem IVH (p

De acordo com a edição do consenso de especialistas multidisciplinares chineses de 2015 para diagnóstico e tratamento de hemorragia cerebral espontânea e diretrizes de diagnóstico e tratamento de hemorragia cerebral espontânea AHA/ASA de 2015, para pacientes com pequena quantidade de IVH sem hidrocefalia obstrutiva, tratamento conservador ou drenagem lombar contínua pode ser eficaz. Para pacientes com grande quantidade de IVH (hematoma ocupando mais de 50% do ventrículo lateral, hidrocefalia obstrutiva secundária ou obviamente aumento da pressão intracraniana), o efeito de ocupação é dramático e os pacientes são propensos a sofrer de hidrocefalia e paralisia cerebral, em cujas circunstâncias é urgente a evacuação do hematoma é necessária, mas é controverso se é benéfico para os pacientes e se pode melhorar o prognóstico dos pacientes.

Como tratamento regular para IVH, a drenagem ventricular externa (DVE) pode reduzir rapidamente a pressão intracraniana, mas a prática clínica descobriu que os cateteres de drenagem são frequentemente bloqueados por coágulos sanguíneos e a terapia trombolítica de longo prazo provavelmente causa sangramento secundário. Normalmente, os cateteres precisam ser removidos ou substituídos uma semana após a colocação, devido ao risco crescente de infecção.

A aplicação da endoscopia na IVH tem atraído cada vez mais atenção. Estudos demonstraram que o uso de endoscopia para evacuação IVH (com EVD) tem vantagens sobre EVD sozinho. A incidência de hidrocefalia pós-operatória e a necessidade de cirurgia de derivação ventrículo-peritoneal são menores. No entanto, os casos da maioria das pesquisas atuais são pequenos e todos são estudos retrospectivos. Não existem tais ensaios clínicos registrados no país e no exterior, ou seja, faltam estudos clínicos prospectivos de alta qualidade para demonstrar melhor o efeito do tratamento endoscópico para IVH.

Com base nisso, pretendemos realizar um ensaio clínico randomizado, controlado e multicêntrico para comparar o prognóstico de pacientes submetidos à cirurgia endoscópica de evacuação da IVH versus aqueles submetidos à drenagem ventricular externa para IVH moderada a grave.