妇科大手术后穿刺阻滞与腹膜浸润

所有患者都将在标准监测下接受标准化全身麻醉。 将用静脉内 (IV) 曲马多 (1 毫克/千克)、异丙酚 (2 毫克/千克) 和阿曲库铵 0.5 毫克/千克诱导麻醉。 麻醉将通过氧气/空气 (40:60) 和异氟醚的一个 MAC（最小肺泡浓度）来维持。

TAP 阻滞将在超声的帮助下在手术切口前对 T 组患者进行，并将由参与本研究的两名麻醉师进行。 TAP 阻滞的研究药物将是两个 20 毫升的注射器，其中含有 0.25% 的布比卡因，不含其他添加剂。 对于浸润组 I，50ml 注射器将含有 25ml 0.5% 布比卡因和 25ml 5mics/ml 肾上腺素。 这些溶液将在那里然后由麻醉师制备，而用于这些溶液的药物将由临床试验单位提供。 分配给组 T、I 和 C 将根据前面解释的随机块。 对于 T 组，US 引导的 TAP 阻滞技术将类似于 Hebbard 及其同事描述的方法； (21) 超声线性探头将定位在髂嵴和肋缘之间的轴平面中的腋中线。 横腹平原将在超声引导下定位。 研究溶液的 1 毫升测试注射将被允许确认针头位置。 抽吸后每侧将总共注射 20ml 研究溶液，以避免血管内放置。 TAP 20 分钟后将进行手术切口。 将根据需要给予额外剂量的 Tramadol 10mg IV stat（心率和血压升高超过基线的 20%）。

在手术即将结束时，麻醉师准备的 50 毫升溶液将用于 I 组。将 50 毫升含肾上腺素的 0.25% 布比卡因倒入无菌厨房罐中，外科医生将从中提取溶液。 外科医生将被要求将 10ml 的这种溶液喷洒在道格拉斯袋上，10ml 喷在腹膜上，10ml 喷在直肌鞘上，20ml 喷在皮肤上。

I 组和 T 组布比卡因的用量低于最大安全剂量 2.5mg/kg。 据报道，使用超声引导的 TAP 阻滞技术 (22) 的副作用很小。 如果在执行该技术时注意到立即的副作用，将进行治疗并且患者将从研究中退出。

对照组（C）将接受上述标准麻醉和镇痛，不使用任何神经阻滞技术。

手术结束前 30 分钟给予昂丹司琼 4mg IV stat 阻滞剂和 IV 扑热息痛 15mg/kg 形式的预防性止吐药，手术结束时给予双氯芬酸 100mg 栓剂。

术中血压、心率、（基线、诱导、手术切口和间隔 10 分钟）输液和药物、手术时间和估计失血量的常规监测将记录在术中图表上。

手术完成后，患者将被转移到麻醉后监护室（PACU）。 标准化的术后镇痛方案，包括每 12 小时常规直肠双氯芬酸 100 mg 和每 6 小时口服扑热息痛 1000 mg 联合 IV PCIA 曲马多（无基线输注，要求推注剂量 15 mg，锁定 8 分钟），将在入院时开始到所有 3 个组的 PACU。 将在 12 小时结束时计算曲马多的总消耗量和副作用。