Napauta Block vs peritoneaalinen infiltraatio suurten gynekologisten leikkausten jälkeen

Kaikki potilaat saavat standardoitua yleisanestesiaa tavallisella seurannalla. Anestesia indusoidaan suonensisäisellä (IV) tramadolilla (1 milligramma/kg), propofolilla (2 mg/kg) ja atrakuriumilla 0,5 mg/kg. Anestesiaa ylläpidetään hapella/ilmalla (40:60) yhdellä isofluraanin MAC:lla (minimaalinen alveolaarinen pitoisuus).

TAP-esto suoritetaan TAP-ryhmän potilaille ennen kirurgista viiltoa ultraäänen avulla, ja sen suorittaa kaksi tähän tutkimukseen osallistuvaa anestesiologia. Tutkimuslääke TAP-estoon on kaksi 20 ml:n ruiskua, jotka sisältävät 0,25 % bupivakaiinia ilman muita lisäaineita. Infiltraatioryhmälle I 50 ml:n ruisku sisältää 25 ml 0,5 % bupivakaiinia ja 25 ml 5 mics/ml epinefriiniä. Nämä liuokset tekee siellä ja sitten anestesiologi ja lääkkeet näihin liuoksiin toimittaa kliininen tutkimusyksikkö. Allokaatio ryhmiin T, I ja C tapahtuu aiemmin selostetun satunnaistuslohkon mukaisesti. Ryhmälle T Yhdysvaltain ohjaama TAP-lohkotekniikka on samanlainen kuin Hebbardin ja kollegoiden kuvaama menetelmä; (21) Ultraääni-lineaarinen anturi sijoitetaan kainalon keskilinjaan aksiaalitasossa suoliluun harjanteen ja kylkireunan puolivälissä. Transversus abdominal tasango sijoitetaan ultraääniohjauksella. Yksi millilitra koeinjektiota tutkimusliuosta sallitaan neulan sijainnin vahvistamiseksi. Yhteensä 20 ml tutkimusliuosta ruiskutetaan kummallekin puolelle aspiraation jälkeen suonensisäisen sijoittamisen välttämiseksi. Kirurginen viilto tehdään 20 minuutin TAP:n jälkeen. Lisäannoksia Tramadol 10 mg IV statia annetaan tarpeen mukaan (sykkeen ja verenpaineen nousu yli 20 % lähtötasosta).

Leikkauksen loppupuolella käytetään 50 ml anestesiologin valmistamaa liuosta ryhmälle I. 50 ml 0,25 % adrenaliinia sisältävää bupivicaiinia kaadetaan steriiliin keittiöastiaan, josta kirurgi imee liuoksen. Kirurgia pyydetään suihkuttamaan 10 ml tätä liuosta Douglasin pussiin, 10 ml vatsakalvoon, 10 ml peräsuoleen ja 20 ml ihoon.

Ryhmille I ja T käytetyn bupivikaiinin määrä on pienempi kuin suurin turvallinen annos, joka on 2,5 mg/kg. Minimaaliset sivuvaikutukset raportoidaan käyttämällä ultraääniohjattua TAP-blokkitekniikkaa(22). Jos välitön sivuvaikutus havaitaan tekniikan suorittamisen aikana, hoitoa annetaan ja potilas poistetaan tutkimuksesta.

Kontrolliryhmä (C) saa standardianestesian ja analgesian, kuten edellä mainittiin, ilman hermosalpaustekniikkaa.

Ennaltaehkäisevät oksentelulääkkeet ondansetronin 4 mg IV stat-salpauksen ja IV parasetamolin 15 mg/kg muodossa annetaan 30 minuuttia ennen leikkauksen päättymistä ja diklofenaakkia 100 mg peräpuikko leikkauksen lopussa.

Leikkauksensisäisten verenpaineiden, sydämen sykkeen, (perusviiva, induktio, leikkausleikkaus ja 10 minuutin välein) annostellun nesteen ja lääkkeiden, leikkausajan ja arvioitu verenhukan rutiinimittaus kirjataan leikkauksensisäiseen karttaan.

Kirurgisen toimenpiteen päätyttyä potilaat siirretään postanestesian hoitoyksikköön (PACU). Standardoitu postoperatiivinen analgeettinen hoito-ohjelma, joka koostuu tavallisesta rektaalisesta diklofenaakista 100 mg 12 tunnin välein ja oraalista parasetamolia 1000 mg 6 tunnin välein yhdistettynä IV PCIA-tramadoliin (ei perusinfuusiota, vaadittava bolusannos 15 mg, lukitus 8 minuuttia), aloitetaan saapuessa. PACU:lle kaikille 3 ryhmälle. Tramadolin kokonaiskulutus ja sivuvaikutukset lasketaan 12 tunnin lopussa.