Tap Block vs infiltrazione peritoneale dopo importanti interventi ginecologici

Tutti i pazienti riceveranno un'anestesia generale standardizzata con monitoraggio standard. L'anestesia sarà indotta con tramadolo per via endovenosa (IV) (1 milligrammo/kg), propofol (2 mg/kg) e atracurio 0,5 mg/kg. L'anestesia verrà mantenuta con ossigeno/aria (40:60) con una MAC (minima concentrazione alveolare) di isoflurano.

Il blocco TAP verrà eseguito per i pazienti del gruppo T prima dell'incisione chirurgica con l'ausilio di un'ecografia e sarà eseguito da due degli anestesisti che fanno parte di questo studio. Il farmaco in studio per il blocco TAP saranno due siringhe da 20 ml contenenti bupivacaina 0,25% senza altri additivi. Per il gruppo di infiltrazione I, una siringa da 50 ml conterrà 25 ml di bupivacaina allo 0,5% e 25 ml di epinefrina 5 mics/ml. Queste soluzioni saranno preparate lì e poi dall'anestesista e i farmaci per queste soluzioni saranno forniti dall'unità di sperimentazione clinica. L'assegnazione al gruppo T, I e C avverrà secondo il blocco di randomizzazione spiegato in precedenza. Per il gruppo T, la tecnica del blocco TAP sotto guida ecografica sarà simile al metodo descritto da Hebbard e colleghi; (21) una sonda ecografica lineare sarà posizionata nella linea medio-ascellare nel piano assiale a metà strada tra la cresta iliaca e il margine costale. Il piano addominale trasverso sarà localizzato sotto guida ecografica. Sarà consentita un'iniezione di prova da un ml della soluzione in studio per confermare la posizione dell'ago. Verrà iniettato un totale di 20 ml di soluzione in studio su ciascun lato dopo l'aspirazione per evitare il posizionamento intravascolare. L'incisione chirurgica sarà praticata dopo 20 minuti di TAP. Dosi aggiuntive di Tramadol 10 mg IV stat verranno somministrate in base alle necessità (aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna superiore al 20% rispetto al basale).

Verso la fine dell'intervento verranno utilizzati 50 ml di soluzione preparata dall'anestesista per il gruppo I. 50 ml di bupivicaina 0,25% con epinefrina verranno versati in un recipiente sterile da cui il chirurgo preleverà la soluzione. Al chirurgo verrà chiesto di spruzzare 10 ml di questa soluzione sulla sacca di Douglas, 10 ml nel peritoneo, 10 ml nella guaina del retto e 20 ml nella pelle.

La quantità di bupivicaina utilizzata per il gruppo I e T è inferiore alla dose massima sicura che è di 2,5 mg per kg. Gli effetti collaterali minimi sono riportati utilizzando una tecnica di blocco TAP guidata da ultrasuoni (22). Se si nota un effetto collaterale immediato durante l'esecuzione della tecnica, verrà somministrato il trattamento e il paziente verrà ritirato dallo studio.

Il gruppo di controllo (C) riceverà l'anestesia e l'analgesia standard come menzionato sopra senza alcuna tecnica di blocco nervoso.

Antiemetici profilattici sotto forma di ondansetron 4 mg IV stat block e paracetamolo IV 15 mg/kg verranno somministrati 30 minuti prima della fine dell'intervento chirurgico e la supposta di diclofenac 100 mg verrà somministrata alla fine dell'intervento chirurgico.

Il monitoraggio di routine della pressione arteriosa intraoperatoria, della frequenza cardiaca, (linea di base, induzione, incisione chirurgica e ad intervallo di 10 minuti) fluidi e farmaci somministrati, tempo chirurgico e perdita di sangue stimata saranno registrati sul grafico intraoperatorio.

Dopo il completamento della procedura chirurgica, i pazienti saranno trasferiti all'unità di cura post anestesia (PACU). Al momento del ricovero verrà avviato un regime analgesico postoperatorio standardizzato, costituito da diclofenac rettale regolare 100 mg ogni 12 ore e paracetamolo orale 1000 mg ogni 6 ore in combinazione con Tramadolo IV PCIA (nessuna infusione al basale, dose in bolo richiesta 15 mg, blocco di 8 minuti). al PACU per tutti e 3 i gruppi. Il consumo totale di tramadolo e gli effetti collaterali saranno calcolati alla fine delle 12 ore.