Trykkblokk vs peritoneal infiltrasjon etter større gynekologiske operasjoner

Alle pasienter vil få standardisert generell anestesi med standard overvåking. Anestesi vil bli indusert med intravenøs (IV) tramadol (1 milligram/kg), propofol (2 mg/kg) og atracurium 0,5 mg/kg. Anestesi vil opprettholdes med oksygen/luft (40:60) med en MAC (Minimum Alveolar Concentration) av isofluran.

TAP-blokkering vil bli utført for gruppe T-pasienter før kirurgisk snitt ved hjelp av ultralyd og vil bli utført av to av anestesilegene som er med i denne studien. Studiemedisinen for TAP-blokken vil være to sprøyter på 20 ml som inneholder bupivakain 0,25 % uten andre tilsetningsstoffer. For infiltrasjonsgruppe I vil en 50 ml sprøyte inneholde 25 ml 0,5 % Bupivacaine og 25 ml 5 mics/ml adrenalin. Disse løsningene vil bli laget der og da av anestesilegen, og medikamentene til disse løsningene vil bli levert av enheten for klinisk utprøving. Allokering til gruppe T, I og C vil være i henhold til randomiseringsblokken forklart tidligere. For gruppe T vil den USA-styrte TAP-blokkteknikken ligne på metoden beskrevet av Hebbard og medarbeidere; (21) en lineær ultralydsonde vil bli plassert i midtaksillærlinjen i aksialplanet halvveis mellom hoftekammen og costalmarginen. Transversus abdominal slett vil bli lokalisert under ultralydveiledning. En ml testinjeksjon av studieoppløsningen vil bli tillatt for å bekrefte nålens plassering. Totalt 20 ml studieløsning vil bli injisert på hver side etter aspirasjon for å unngå intravaskulær plassering. Kirurgisk snitt vil bli gitt etter 20 minutter med TAP. Ytterligere doser av Tramadol 10mg IV stat vil bli gitt etter behov (økning av hjertefrekvens og blodtrykk mer enn 20 % av baseline).

Mot slutten av operasjonen skal 50 ml oppløsning tilberedt av anestesilege brukes til gruppe I. 50 ml 0,25 % bupivicain med epinefrin helles i en steril byssegryte, hvorfra kirurgen trekker opp løsningen. Kirurgen vil bli bedt om å spraye 10 ml av denne løsningen på Douglas-posen, 10 ml i bukhinnen, 10 ml i rektusskjeden og 20 ml i huden.

Mengden bupivicain som brukes for gruppe I og T er mindre enn den maksimale sikre dosen som er 2,5 mg per kg. Minimale bivirkninger rapporteres ved bruk av en ultralydveiledet TAP-blokkeringsteknikk(22). Hvis det oppdages en umiddelbar bivirkning mens teknikken utføres, vil behandlingen bli administrert og pasienten trekkes fra studien.

Kontrollgruppen (C) vil motta standard anestesi og analgesi som nevnt ovenfor uten noen nerveblokkeringsteknikk.

Profylaktiske antiemetika i form av ondansetron 4mg IV statblokk og IV paracetamol 15mg/kg vil bli administrert 30 minutter før avsluttet operasjon og diklofenak 100 mg suppositorium vil bli administrert ved slutten av operasjonen.

Rutinemessig overvåking av intraoperativt blodtrykk, hjertefrekvens, (basislinje, induksjon, kirurgisk snitt og med 10 minutters intervall) administrert væske og medikamenter, kirurgisk tid og estimert blodtap vil bli registrert på intraoperativt diagram.

Etter at det kirurgiske inngrepet er fullført, vil pasientene bli overført til postanestesiavdelingen (PACU). Et standardisert postoperativt smertestillende regime, bestående av vanlig rektal diklofenak 100 mg hver 12. time og oral paracetamol 1000 mg hver 6. time kombinert med IV PCIA Tramadol (ingen baseline infusjon, behov for bolusdose 15 mg, lock-out 8 min), vil bli påbegynt ved innleggelse til PACU for alle 3 gruppene. Totalt tramadolforbruk og bivirkninger vil bli beregnet ved slutten av 12 timer.