Tap Block vs Infiltração Peritoneal Após Grandes Cirurgias Ginecológicas

Todos os pacientes receberão anestesia geral padronizada com monitoramento padrão. A anestesia será induzida com tramadol (1 miligrama/kg) intravenoso (IV), propofol (2 mg/kg) e atracúrio 0,5mg/kg. A anestesia será mantida com oxigênio/ar (40:60) com uma CAM (Concentração Alveolar Mínima) de isoflurano.

O bloqueio TAP será realizado nos pacientes do Grupo T antes da incisão cirúrgica com auxílio de ultrassom e será realizado por dois dos anestesiologistas que fazem parte deste estudo. A droga do estudo para o bloqueio TAP será duas seringas de 20 ml contendo bupivacaína 0,25% sem outros aditivos. Para o grupo de infiltração I, uma seringa de 50ml conterá 25ml de Bupivacaína 0,5% e 25ml de epinefrina 5mics/ml. Essas soluções serão feitas na hora pelo anestesiologista e os medicamentos para essas soluções serão fornecidos pela unidade de ensaio clínico. A alocação para os grupos T, I e C será de acordo com o bloco de randomização explicado anteriormente. Para o grupo T, a técnica do bloqueio TAP guiado por US será semelhante ao método descrito por Hebbard e colegas; (21) uma sonda linear de ultrassom será posicionada na linha axilar média no plano axial a meio caminho entre a crista ilíaca e o rebordo costal. O plano abdominal transverso será localizado sob orientação ultrassonográfica. Uma injeção de teste de um ml da solução de estudo será permitida para confirmar a localização da agulha. Um total de 20ml de solução de estudo será injetado em cada lado após a aspiração para evitar a colocação intravascular. A incisão cirúrgica será feita após 20 minutos de TAP. Doses adicionais de Tramadol 10 mg IV stat serão administradas com base na necessidade (aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial acima de 20% da linha de base).

No final da cirurgia, serão utilizados 50 ml de solução preparada pelo anestesiologista para o Grupo I. 50 ml de bupivicaína a 0,25% com epinefrina serão despejados em um pote de cozinha estéril, de onde o cirurgião fará a retirada da solução. O cirurgião será solicitado a borrifar 10ml desta solução na bolsa de Douglas, 10ml no peritônio, 10ml na bainha do reto e 20ml na pele.

A quantidade de bupivicaína utilizada para os grupos I e T é inferior à dose máxima segura que é de 2,5 mg por kg. Efeitos colaterais mínimos são relatados usando uma técnica de bloqueio TAP guiada por ultrassom(22). Se um efeito colateral imediato for observado durante a execução da técnica, o tratamento será administrado e o paciente será retirado do estudo.

O grupo controle (C) receberá a anestesia e analgesia padrão mencionadas acima, sem nenhuma técnica de bloqueio nervoso.

Antieméticos profiláticos na forma de ondansetron 4mg IV stat block e paracetamol IV 15mg/kg serão administrados 30 minutos antes do final da cirurgia e diclofenaco 100 mg supositório será administrado no final da cirurgia.

Monitoramento de rotina da pressão arterial intraoperatória, frequência cardíaca (linha de base, indução, incisão cirúrgica e no intervalo de 10 minutos), fluidos e medicamentos administrados, tempo cirúrgico e perda sanguínea estimada serão registrados no prontuário intraoperatório.

Após a conclusão do procedimento cirúrgico, os pacientes serão transferidos para a unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA). Um regime analgésico pós-operatório padronizado, consistindo em diclofenaco retal regular 100 mg a cada 12 horas e paracetamol oral 1.000 mg a cada 6 horas combinado com IV PCIA Tramadol (sem infusão basal, dose em bolus de demanda 15 mg, bloqueio 8 min), será iniciado na admissão para a SRPA para todos os 3 grupos. O consumo total de tramadol e os efeitos colaterais serão calculados ao final de 12 horas.