Tap Block vs Infiltración Peritoneal Después de Cirugías Ginecológicas Mayores

Todos los pacientes recibirán anestesia general estandarizada con monitoreo estándar. La anestesia se inducirá con tramadol intravenoso (IV) (1 miligramo/kg), propofol (2 mg/kg) y atracurio 0,5 mg/kg. La anestesia se mantendrá con oxígeno/aire (40:60) con una CAM (Concentración Alveolar Mínima) de isoflurano.

El bloqueo TAP se realizará para los pacientes del Grupo T antes de la incisión quirúrgica con la ayuda de un ultrasonido y será realizado por dos de los anestesiólogos que forman parte de este estudio. El fármaco del estudio para el bloque TAP serán dos jeringas de 20 ml con bupivacaína al 0,25% sin otros aditivos. Para el grupo de infiltración I, una jeringa de 50ml contendrá 25ml de bupivacaína al 0,5% y 25ml de epinefrina 5mics/ml. El anestesiólogo preparará estas soluciones allí mismo y la unidad de ensayos clínicos proporcionará los medicamentos para estas soluciones. La asignación al grupo T, I y C se hará de acuerdo con el bloque de aleatorización explicado anteriormente. Para el grupo T, la técnica de bloqueo TAP guiada por ecografía será similar al método descrito por Hebbard et al.; (21) Se colocará una sonda lineal de ultrasonido en la línea axilar media en el plano axial a mitad de camino entre la cresta ilíaca y el margen costal. Se localizará el plano abdominal transverso bajo control ecográfico. Se permitirá una inyección de prueba de un ml de la solución de estudio para confirmar la ubicación de la aguja. Se inyectará un total de 20 ml de solución de estudio en cada lado después de la aspiración para evitar la colocación intravascular. La incisión quirúrgica se realizará después de 20 minutos de TAP. Se administrarán dosis adicionales de Tramadol 10 mg IV stat según sea necesario (aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial más del 20 % del valor inicial).

Hacia el final de la cirugía, se utilizarán 50 ml de la solución preparada por el anestesiólogo para el Grupo I. Se verterán 50 ml de Bupivicaína al 0,25 % con epinefrina en un recipiente de cocina estéril, de donde el cirujano extraerá la solución. Se le pedirá al cirujano que rocíe 10 ml de esta solución en la bolsa de Douglas, 10 ml en el peritoneo, 10 ml en la vaina del recto y 20 ml en la piel.

La cantidad de Bupivicaína utilizada para el grupo I y T es inferior a la dosis máxima segura que es de 2,5 mg por kg. Se informan efectos secundarios mínimos utilizando una técnica de bloqueo TAP guiada por ultrasonido(22). Si se observa un efecto secundario inmediato durante la realización de la técnica, se administrará el tratamiento y se retirará al paciente del estudio.

El grupo de control (C) recibirá la anestesia y analgesia estándar como se mencionó anteriormente sin ninguna técnica de bloqueo nervioso.

Se administrarán antieméticos profilácticos en forma de ondansetrón 4 mg IV stat block y paracetamol IV 15 mg/kg 30 minutos antes del final de la cirugía y diclofenaco 100 mg en óvulos al final de la cirugía.

El control de rutina de la presión arterial intraoperatoria, la frecuencia cardíaca (línea de base, inducción, incisión quirúrgica y en intervalos de 10 minutos), el líquido y los medicamentos administrados, el tiempo quirúrgico y la pérdida de sangre estimada se registrarán en el gráfico intraoperatorio.

Una vez finalizado el procedimiento quirúrgico, los pacientes serán trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU). Un régimen analgésico postoperatorio estandarizado, que consiste en diclofenaco rectal regular 100 mg cada 12 horas y paracetamol oral 1000 mg cada 6 horas combinado con PCIA Tramadol IV (sin infusión inicial, dosis en bolo a demanda 15 mg, bloqueo 8 min), se iniciará en el momento del ingreso. a la PACU para los 3 grupos. El consumo total de tramadol y los efectos secundarios se calcularán al cabo de 12 horas.