Tap Block vs peritoneal infiltration efter större gynekologiska operationer

Alla patienter kommer att få standardiserad allmänbedövning med standardövervakning. Anestesi kommer att induceras med intravenös (IV) tramadol (1 milligram/kg), propofol (2 mg/kg) och atracurium 0,5 mg/kg. Anestesin kommer att upprätthållas med syre/luft (40:60) med en MAC (Minimum Alveolar Concentration) av isofluran.

TAP-blockering kommer att utföras för grupp T-patienter före kirurgiskt snitt med hjälp av ultraljud och kommer att utföras av två av anestesiologerna som ingår i denna studie. Studieläkemedlet för TAP-blocket kommer att vara två sprutor på 20 ml innehållande bupivakain 0,25 % utan andra tillsatser. För infiltrationsgrupp I kommer en 50 ml spruta att innehålla 25 ml 0,5 % bupivacain och 25 ml 5 mics/ml adrenalin. Dessa lösningar kommer att göras där och då av narkosläkaren och läkemedlen för dessa lösningar kommer att tillhandahållas av enheten för kliniska prövningar. Allokering till grupp T, I och C kommer att ske enligt randomiseringsblocket som förklarats tidigare. För grupp T kommer den USA-styrda TAP-blocktekniken att likna den metod som beskrivs av Hebbard och kollegor; (21) en linjär ultraljudssond kommer att placeras i mittaxillärlinjen i axialplanet halvvägs mellan höftbenskammen och kustmarginalen. Transversus buken kommer att lokaliseras under ultraljudsledning. En ml testinjektion av studielösningen tillåts för att bekräfta nålens placering. Totalt 20 ml studielösning kommer att injiceras på varje sida efter aspiration för att undvika intravaskulär placering. Kirurgiskt snitt kommer att ges efter 20 minuters TAP. Ytterligare doser av Tramadol 10 mg IV stat kommer att ges vid behov (ökning av hjärtfrekvens och blodtryck mer än 20 % av baslinjen).

Mot slutet av operationen kommer 50 ml lösning framställd av narkosläkaren att användas för grupp I. 50 ml 0,25 % bupivicain med epinefrin hälls i en steril pentry, från vilken kirurgen drar upp lösningen. Kirurgen kommer att bli ombedd att spraya 10 ml av denna lösning på påsen med Douglas, 10 ml i bukhinnan, 10 ml i rektushöljet och 20 ml i huden.

Mängden bupivicain som används för grupp I och T är mindre än den maximala säkra dosen som är 2,5 mg per kg. Minimala biverkningar rapporteras med hjälp av en ultraljudsstyrd TAP-blockteknik(22). Om en omedelbar biverkning noteras när tekniken utförs, kommer behandling att ges och patienten dras ur studien.

Kontrollgruppen (C) kommer att få standardanestesi och smärtlindring enligt ovan utan någon nervblockeringsteknik.

Profylaktiska antiemetika i form av ondansetron 4mg IV statblock och IV paracetamol 15mg/kg kommer att administreras 30 minuter före slutet av operationen och diklofenak 100 mg suppositorium kommer att administreras i slutet av operationen.

Rutinövervakning av intraoperativt blodtryck, hjärtfrekvens, (baslinje, induktion, kirurgiskt snitt och med 10 minuters intervall) administrerad vätska och läkemedel, kirurgisk tid och beräknad blodförlust kommer att registreras på det intraoperativa diagrammet.

Efter det kirurgiska ingreppet kommer patienterna att överföras till postanestesiavdelningen (PACU). En standardiserad postoperativ analgetisk regim, bestående av vanlig rektal diklofenak 100 mg var 12:e timme och oral paracetamol 1000 mg var 6:e ​​timme kombinerat med IV PCIA Tramadol (ingen baslinjeinfusion, behovsbolusdos 15 mg, lockout 8 min), kommer att påbörjas vid inläggningen till PACU för alla tre grupperna. Total tramadolkonsumtion och biverkningar kommer att beräknas efter 12 timmar.