Klopfblockade vs. Peritonealinfiltration nach großen gynäkologischen Operationen

Alle Patienten erhalten eine standardisierte Vollnarkose mit Standardüberwachung. Die Anästhesie wird mit intravenösem (IV) Tramadol (1 Milligramm/kg), Propofol (2 mg/kg) und Atracurium 0,5 mg/kg eingeleitet. Die Anästhesie wird mit Sauerstoff/Luft (40:60) mit einer MAC (minimale alveoläre Konzentration) von Isofluran aufrechterhalten.

Die TAP-Blockierung wird bei Patienten der Gruppe T vor der chirurgischen Inzision mit Hilfe eines Ultraschalls durchgeführt und wird von zwei der an dieser Studie beteiligten Anästhesisten durchgeführt. Das Studienmedikament für den TAP-Block besteht aus zwei Spritzen mit 20 ml, die 0,25 % Bupivacain ohne andere Zusatzstoffe enthalten. Für die Infiltrationsgruppe I enthält eine 50-ml-Spritze 25 ml 0,5 % Bupivacain und 25 ml 5 Mics/ml Epinephrin. Diese Lösungen werden vor Ort vom Anästhesisten hergestellt und die Medikamente für diese Lösungen werden von der klinischen Versuchseinheit bereitgestellt. Die Zuordnung zu den Gruppen T, I und C erfolgt gemäß dem zuvor erläuterten Randomisierungsblock. Für Gruppe T ähnelt die US-geführte TAP-Blocktechnik der von Hebbard und Kollegen beschriebenen Methode; (21) eine lineare Ultraschallsonde wird in der mittleren Axillarlinie in der axialen Ebene auf halbem Weg zwischen dem Beckenkamm und dem Rippenrand positioniert. Die transversale Bauchebene wird unter Ultraschallkontrolle lokalisiert. Ein ml Testinjektion der Studienlösung ist erlaubt, um die Position der Nadel zu bestätigen. Nach der Aspiration werden auf jeder Seite insgesamt 20 ml Studienlösung injiziert, um eine intravaskuläre Platzierung zu vermeiden. Der chirurgische Einschnitt erfolgt nach 20 Minuten TAP. Zusätzliche Dosen von Tramadol 10 mg i.v. stat werden nach Bedarf verabreicht (Anstieg der Herzfrequenz und des Blutdrucks um mehr als 20 % des Ausgangswertes).

Gegen Ende der Operation werden 50 ml der vom Anästhesisten zubereiteten Lösung für Gruppe I verwendet. 50 ml 0,25 % Bupivicain mit Epinephrin werden in einen sterilen Galeerentopf gegossen, aus dem der Chirurg die Lösung aufzieht. Der Chirurg wird gebeten, 10 ml dieser Lösung auf den Douglas-Raum, 10 ml auf das Bauchfell, 10 ml auf die Rektusscheide und 20 ml auf die Haut zu sprühen.

Die für Gruppe I und T verwendete Menge an Bupivicain ist geringer als die maximale sichere Dosis, die 2,5 mg pro kg beträgt. Bei Verwendung einer ultraschallgeführten TAP-Block-Technik werden minimale Nebenwirkungen berichtet(22). Wenn während der Durchführung der Technik eine unmittelbare Nebenwirkung festgestellt wird, wird die Behandlung durchgeführt und der Patient aus der Studie genommen.

Die Kontrollgruppe (C) erhält die oben erwähnte Standardanästhesie und Analgesie ohne Nervenblockadetechnik.

Prophylaktische Antiemetika in Form von Ondansetron 4 mg i.v. Stat-Block und i.v. Paracetamol 15 mg/kg werden 30 Minuten vor Ende der Operation und Diclofenac 100 mg Zäpfchen werden am Ende der Operation verabreicht.

Die routinemäßige Überwachung des intraoperativen Blutdrucks, der Herzfrequenz (Grundlinie, Einleitung, chirurgische Inzision und im 10-Minuten-Intervall), der verabreichten Flüssigkeit und Medikamente, der Operationszeit und des geschätzten Blutverlusts wird auf einem intraoperativen Diagramm aufgezeichnet.

Nach Abschluss des chirurgischen Eingriffs werden die Patienten in die Postanästhesiestation (PACU) verlegt. Ein standardisiertes postoperatives Analgetikaregime, bestehend aus regelmäßigem rektalem Diclofenac 100 mg alle 12 Stunden und oralem Paracetamol 1000 mg alle 6 Stunden in Kombination mit IV PCIA Tramadol (keine Baseline-Infusion, Bolusdosis 15 mg erforderlich, Aussperrung 8 Minuten), wird bei der Aufnahme begonnen zum PACU für alle 3 Gruppen. Der gesamte Tramadolverbrauch und die Nebenwirkungen werden nach 12 Stunden berechnet.