Tap Block a naciek otrzewnej po dużych operacjach ginekologicznych

Wszyscy pacjenci otrzymają standardowe znieczulenie ogólne ze standardowym monitorowaniem. Znieczulenie zostanie wywołane dożylnym (IV) tramadolem (1 miligram/kg), propofolem (2 mg/kg) i atrakurium 0,5 mg/kg. Znieczulenie będzie podtrzymywane tlenem/powietrzem (40:60) z jednym MAC (minimalne stężenie pęcherzykowe) izofluranu.

Blokada TAP zostanie przeprowadzona u pacjentów z grupy T przed nacięciem chirurgicznym za pomocą ultradźwięków i zostanie przeprowadzona przez dwóch anestezjologów biorących udział w tym badaniu. Badanym lekiem do bloku TAP będą dwie strzykawki po 20 ml zawierające 0,25% bupiwakainy bez żadnych innych dodatków. W przypadku grupy infiltracji I strzykawka o pojemności 50 ml będzie zawierała 25 ml 0,5% bupiwakainy i 25 ml epinefryny o stężeniu 5 mikrogramów/ml. Roztwory te zostaną sporządzone tam, a następnie przez anestezjologa, a leki do tych roztworów zostaną dostarczone przez jednostkę badań klinicznych. Przydział do grup T, I i C będzie zgodny z blokiem randomizacji wyjaśnionym wcześniej. W przypadku grupy T technika blokady TAP pod kontrolą USG będzie podobna do metody opisanej przez Hebbarda i współpracowników; (21) ultrasonograficzna sonda liniowa zostanie umieszczona w linii pachowej środkowej w płaszczyźnie osiowej w połowie odległości między grzebieniem biodrowym a brzegiem żebrowym. Równina poprzeczna brzucha zostanie zlokalizowana pod kontrolą USG. Jedno ml testowego wstrzyknięcia badanego roztworu pozwoli potwierdzić położenie igły. Łącznie 20 ml badanego roztworu zostanie wstrzyknięte z każdej strony po aspiracji, aby uniknąć umieszczenia w naczyniu. Nacięcie chirurgiczne zostanie wykonane po 20 minutach TAP. Dodatkowe dawki tramadolu 10 mg IV stat będą podawane w zależności od potrzeb (wzrost częstości akcji serca i ciśnienia krwi o ponad 20% wartości początkowej).

Pod koniec operacji 50 ml roztworu przygotowanego przez anestezjologa zostanie wykorzystane dla Grupy I. 50 ml 0,25% bupiwakainy z epinefryną zostanie wlane do sterylnego naczynia kuchennego, z którego chirurg pobierze roztwór. Chirurg zostanie poproszony o rozpylenie 10 ml tego roztworu na kieszonkę Douglasa, 10 ml w otrzewną, 10 ml w pochewkę mięśnia prostego i 20 ml w skórę.

Ilość bupiwakainy stosowana w grupie I i T jest mniejsza niż maksymalna bezpieczna dawka, która wynosi 2,5 mg na kg. Minimalne skutki uboczne są zgłaszane przy użyciu techniki bloku TAP pod kontrolą USG(22). W przypadku stwierdzenia natychmiastowego efektu ubocznego podczas wykonywania techniki, zostanie zastosowane leczenie, a pacjent zostanie wycofany z badania.

Grupa kontrolna (C) otrzyma standardowe znieczulenie i analgezję, jak wspomniano powyżej, bez żadnej techniki blokowania nerwów.

Profilaktyczne leki przeciwwymiotne w postaci ondansetronu 4mg IV blok stat i IV paracetamolu 15mg/kg zostaną podane 30 minut przed zakończeniem zabiegu, a diklofenak 100 mg czopek zostanie podany na zakończenie zabiegu.

Rutynowe monitorowanie śródoperacyjnego ciśnienia krwi, częstości akcji serca (linia podstawowa, indukcja, nacięcie chirurgiczne iw odstępach 10-minutowych) podawanych płynów i leków, czas operacji i szacowana utrata krwi zostaną zapisane na karcie śródoperacyjnej.

Po zakończeniu zabiegu chirurgicznego pacjenci zostaną przeniesieni na Oddział Opieki Po Znieczuleniu (PACU). Standaryzowany pooperacyjny schemat leczenia przeciwbólowego, składający się z regularnego podawania doodbytniczego diklofenaku w dawce 100 mg co 12 godzin i doustnego paracetamolu w dawce 1000 mg co 6 godzin w połączeniu z IV PCIA Tramadolem (bez wlewu podstawowego, dawka bolusowa na żądanie 15 mg, blokada 8 min), zostanie rozpoczęta przy przyjęciu do PACU dla wszystkich 3 grup. Całkowite zużycie tramadolu i skutki uboczne zostaną obliczone na koniec 12 godzin.