Érintse meg a blokkolást a peritoneális beszűrődéssel szemben a nagyobb nőgyógyászati ​​műtétek után

Minden beteg standardizált általános érzéstelenítést kap standard monitorozás mellett. Az érzéstelenítést intravénás (IV) tramadollal (1 milligramm/kg), propofollal (2 mg/kg) és 0,5 mg/kg atrakuriummal indukáljuk. Az érzéstelenítést oxigén/levegő (40:60) alkalmazásával, egy MAC (minimális alveoláris koncentráció) izofluránnal tartjuk fenn.

A TAP-blokkot a T-csoportba tartozó betegek műtéti bemetszés előtt végezzük ultrahang segítségével, és a vizsgálatban részt vevő aneszteziológusok közül kettő végzi el. A TAP blokk vizsgálati gyógyszere két 20 ml-es fecskendő lesz, amelyek 0,25% bupivakaint tartalmaznak egyéb adalékanyag nélkül. Az I. infiltrációs csoporthoz egy 50 ml-es fecskendő 25 ml 0,5% bupivakaint és 25 ml 5 mics/ml epinefrint tartalmaz. Ezeket az oldatokat ott majd az aneszteziológus készíti el, ezekhez az oldatokhoz a gyógyszereket pedig a klinikai vizsgálati egység biztosítja. A T, I és C csoporthoz való hozzárendelés a korábban ismertetett randomizációs blokk szerint történik. A T csoport esetében az USA által irányított TAP blokkolási technika hasonló lesz a Hebbard és munkatársai által leírt módszerhez; (21) egy ultrahangos lineáris szondát helyeznek el a hónalj közepén az axiális síkban, félúton a csípőtaréj és a bordaszegély között. A transzverzális hasi síkság ultrahangos irányítás mellett található. A vizsgálati oldat 1 ml-es próbainjekcióját engedélyezik a tű helyének megerősítésére. Összesen 20 ml vizsgálati oldatot fecskendezünk mindkét oldalra aspiráció után, hogy elkerüljük az intravaszkuláris elhelyezést. A sebészeti bemetszést 20 perccel a TAP után végezzük. További adagok a Tramadol 10 mg IV statból szükség esetén (a pulzusszám és a vérnyomás emelkedése a kiindulási érték több mint 20%-a).

A műtét vége felé 50 ml aneszteziológus által készített oldatot használnak fel az I. csoporthoz. 50 ml 0,25%-os adrenalintartalmú bupivicaint egy steril konyhaedénybe öntünk, amelyből a sebész felszívja az oldatot. A sebészt arra kérik, hogy permetezzen 10 ml oldatot a Douglas tasakra, 10 ml-t a hashártyába, 10 ml-t a rectus hüvelybe és 20 ml-t a bőrbe.

Az I. és T. csoportban alkalmazott bupivicain mennyisége kisebb, mint a maximális biztonságos adag, amely 2,5 mg/kg. Minimális mellékhatásokról számoltak be ultrahangvezérelt TAP blokkoló technika alkalmazásával (22). Ha a technika végrehajtása során azonnali mellékhatást észlelnek, kezelést adnak be, és a beteget kivonják a vizsgálatból.

A (C) kontrollcsoport a fent említett standard érzéstelenítést és fájdalomcsillapítást kapja idegblokkoló technika nélkül.

Profilaktikus hányáscsillapítót ondansetron 4mg IV stat blokk és IV paracetamol 15mg/kg formájában a műtét vége előtt 30 perccel, a diclofenac 100 mg kúpot pedig a műtét végén adják be.

Az intraoperatív vérnyomás, pulzusszám, (alapvonal, indukció, műtéti metszés és 10 perces időközönként) beadott folyadék és gyógyszerek, a műtéti idő és a becsült vérveszteség rutinszerű monitorozása az intraoperatív diagramon kerül rögzítésre.

A sebészeti beavatkozás befejezése után a betegeket az anesztézia utáni gondozási osztályra (PACU) szállítják. Belépéskor megkezdik a standardizált posztoperatív fájdalomcsillapító sémát, amely 12 óránként 100 mg rektális diklofenakot és 6 óránként 1000 mg orális paracetamolt és IV PCIA Tramadolt (nincs kiindulási infúzió, 15 mg bolus igény, 8 perc elzárás) tartalmaz. a PACU-hoz mind a 3 csoporthoz. A teljes tramadolfogyasztást és a mellékhatásokat 12 óra végén számítják ki.