Trykblok vs peritoneal infiltration efter større gynækologiske operationer

Alle patienter vil modtage standardiseret generel anæstesi med standardovervågning. Anæstesi vil blive induceret med intravenøs (IV) tramadol (1 milligram/kg), propofol (2 mg/kg) og atracurium 0,5 mg/kg. Anæstesi vil blive opretholdt med oxygen/luft (40:60) med en MAC (Minimum Alveolar Concentration) af isofluran.

TAP-blokering vil blive udført for gruppe T-patienter før kirurgisk incision ved hjælp af en ultralyd og vil blive udført af to af de anæstesilæger, som er en del af denne undersøgelse. Studielægemidlet til TAP-blokken vil være to sprøjter á 20 ml indeholdende bupivacain 0,25 % uden andre tilsætningsstoffer. For infiltrationsgruppe I vil en 50 ml sprøjte indeholde 25 ml 0,5 % bupivacain og 25 ml 5 mics/ml adrenalin. Disse løsninger vil blive lavet der og derefter af anæstesiologen, og lægemidlerne til disse løsninger vil blive leveret af den kliniske forsøgsenhed. Allokering til gruppe T, I og C vil være i henhold til randomiseringsblokken forklaret tidligere. For gruppe T vil den amerikansk-styrede TAP-blokteknik ligne den metode, der er beskrevet af Hebbard og kolleger; (21) en lineær ultralydssonde vil blive placeret i den midterste aksillære linje i det aksiale plan halvvejs mellem hoftekammen og kystmarginen. Transversus abdominal plain vil blive lokaliseret under ultralydsvejledning. En ml testinjektion af undersøgelsesopløsningen tillades for at bekræfte nålens placering. I alt 20 ml undersøgelsesopløsning vil blive injiceret på hver side efter aspiration for at undgå intravaskulær placering. Kirurgisk snit vil blive givet efter 20 minutters TAP. Yderligere doser af Tramadol 10mg IV stat vil blive givet efter behov (stigning i hjertefrekvens og blodtryk mere end 20 % af baseline).

Mod slutningen af ​​operationen vil der blive brugt 50 ml opløsning tilberedt af anæstesilægen til gruppe I. 50 ml 0,25% Bupivicain med epinephrin hældes i en steril kabyss, hvorfra kirurgen trækker opløsningen op. Kirurgen vil blive bedt om at sprøjte 10 ml af denne opløsning på Douglas-posen, 10 ml i bughinden, 10 ml i rectusskeden og 20 ml i huden.

Mængden af ​​Bupivicain anvendt til gruppe I og T er mindre end den maksimale sikre dosis, som er 2,5 mg pr. kg. Der rapporteres minimale bivirkninger ved hjælp af en ultralydsstyret TAP-blokteknik(22). Hvis en øjeblikkelig bivirkning bemærkes under udførelse af teknikken, vil behandlingen blive administreret, og patienten vil blive trukket tilbage fra undersøgelsen.

Kontrolgruppen (C) vil modtage standardbedøvelse og analgesi som nævnt ovenfor uden nerveblokeringsteknik.

Profylaktisk antiemetika i form af ondansetron 4mg IV stat blok og IV paracetamol 15mg/kg vil blive administreret 30 minutter før afslutningen af ​​operationen, og diclofenac 100 mg suppositorium vil blive administreret ved operationens afslutning.

Rutinemæssig overvågning af intraoperativt blodtryk, hjertefrekvens, (basislinje, induktion, kirurgisk snit og med 10 minutters interval) administreret væske og lægemidler, kirurgisk tid og estimeret blodtab vil blive registreret på det intraoperative diagram.

Efter afslutningen af ​​det kirurgiske indgreb vil patienter blive overført til post anesthesia care unit (PACU). Et standardiseret postoperativt analgetisk regime, bestående af regelmæssig rektal diclofenac 100 mg hver 12. time og oral paracetamol 1000 mg hver 6. time kombineret med IV PCIA Tramadol (ingen baseline-infusion, kræve bolusdosis 15 mg, lock-out 8 min), vil blive påbegyndt ved indlæggelsen til PACU for alle 3 grupper. Samlet tramadolforbrug og bivirkninger vil blive beregnet efter 12 timer.