Tapblok versus peritoneale infiltratie na grote gynaecologische operaties

Alle patiënten krijgen gestandaardiseerde algehele anesthesie met standaard monitoring. De anesthesie wordt geïnduceerd met intraveneus (IV) tramadol (1 milligram/kg), propofol (2 mg/kg) en atracurium 0,5 mg/kg. De anesthesie wordt gehandhaafd met zuurstof/lucht (40:60) met één MAC (Minimum Alveolaire Concentratie) isofluraan.

TAP-blok zal worden uitgevoerd voor Groep T-patiënten vóór chirurgische incisie met behulp van een echografie en zal worden uitgevoerd door twee van de anesthesiologen die deel uitmaken van deze studie. Het studiegeneesmiddel voor de TAP-blokkade zal bestaan ​​uit twee injectiespuiten van 20 ml met bupivacaïne 0,25% zonder andere toevoegingen. Voor de infiltratiegroep I bevat een injectiespuit van 50 ml 25 ml 0,5% bupivacaïne en 25 ml 5 mics/ml epinefrine. Deze oplossingen worden ter plaatse gemaakt door de anesthesioloog en de medicijnen voor deze oplossingen worden geleverd door de klinische proefeenheid. Toewijzing aan groep T, I en C vindt plaats volgens het eerder beschreven randomisatieblok. Voor groep T zal de door de VS geleide TAP-bloktechniek vergelijkbaar zijn met de methode beschreven door Hebbard en collega's; (21) een ultrasone lineaire sonde wordt gepositioneerd in de mid-axillaire lijn in het axiale vlak halverwege tussen de bekkenkam en de ribbenboog. De transversale buikvlakte wordt onder echogeleide gelokaliseerd. Eén ml testinjectie van de onderzoeksoplossing is toegestaan ​​om de plaats van de naald te bevestigen. Na aspiratie wordt aan elke kant in totaal 20 ml onderzoeksoplossing geïnjecteerd om intravasculaire plaatsing te voorkomen. Chirurgische incisie zal worden gegeven na 20 minuten TAP. Aanvullende doses Tramadol 10 mg IV stat zullen worden gegeven op basis van behoefte (stijging van hartslag en bloeddruk meer dan 20% van de uitgangswaarde).

Tegen het einde van de operatie wordt 50 ml oplossing bereid door de anesthesioloog gebruikt voor groep I. 50 ml 0,25% bupivicaïne met epinefrine wordt in een steriele kombuis gegoten, waaruit de chirurg de oplossing opzuigt. De chirurg zal worden gevraagd om 10 ml van deze oplossing op de buidel van Douglas te spuiten, 10 ml in het peritoneum, 10 ml in de rectusschede en 20 ml in de huid.

De hoeveelheid bupivicaïne die wordt gebruikt voor groep I en T is minder dan de maximale veilige dosis van 2,5 mg per kg. Minimale bijwerkingen worden gemeld met behulp van een echogeleide TAP-bloktechniek(22). Als een onmiddellijke bijwerking wordt opgemerkt tijdens het uitvoeren van de techniek, wordt de behandeling toegediend en wordt de patiënt uit het onderzoek teruggetrokken.

De controlegroep (C) krijgt de standaard anesthesie en analgesie zoals hierboven vermeld, zonder zenuwblokkadetechniek.

Profylactische anti-emetica in de vorm van ondansetron 4 mg IV stat-blok en IV paracetamol 15 mg/kg zullen 30 minuten voor het einde van de operatie worden toegediend en diclofenac 100 mg zetpil zal aan het einde van de operatie worden toegediend.

Routinematige monitoring van intraoperatieve bloeddruk, hartslag, (basislijn, inductie, chirurgische incisie en met een interval van 10 minuten) toegediende vloeistof en medicijnen, chirurgische tijd en geschat bloedverlies worden geregistreerd op de intraoperatieve kaart.

Na voltooiing van de chirurgische ingreep worden patiënten overgebracht naar de post-anesthesiezorgafdeling (PACU). Een gestandaardiseerd postoperatief analgetisch regime, bestaande uit regelmatig rectaal diclofenac 100 mg om de 12 uur en oraal paracetamol 1000 mg om de 6 uur in combinatie met intraveneuze PCIA Tramadol (geen baseline-infusie, bolusdosis op aanvraag 15 mg, lock-out 8 min), zal worden gestart bij opname naar de PACU voor alle 3 de groepen. Het totale tramadolverbruik en de bijwerkingen worden na 12 uur berekend.