Tap Block против перитонеальной инфильтрации после обширных гинекологических операций

Все пациенты будут получать стандартную общую анестезию со стандартным мониторингом. Анестезия будет индуцирована внутривенным (в/в) трамадолом (1 миллиграмм/кг), пропофолом (2 мг/кг) и атракурием 0,5 мг/кг. Анестезия будет поддерживаться кислородом/воздухом (40:60) с одной МАК (минимальной альвеолярной концентрацией) изофлурана.

TAP-блокада будет выполняться для пациентов группы T перед хирургическим разрезом с помощью ультразвука и будет выполняться двумя анестезиологами, участвующими в этом исследовании. Исследуемым препаратом для ТАР-блока будут два шприца по 20 мл, содержащие 0,25% бупивакаина без других добавок. Для инфильтрационной группы I шприц объемом 50 мл будет содержать 25 мл 0,5% бупивакаина и 25 мл 5 мкг/мл адреналина. Эти растворы будут приготовлены тут же анестезиологом, а препараты для этих растворов будут предоставлены подразделением клинических испытаний. Распределение по группам T, I и C будет производиться в соответствии с ранее описанным блоком рандомизации. Для группы Т техника ТАР-блокады под контролем УЗИ будет аналогична методике, описанной Хеббардом и его коллегами; (21) ультразвуковой линейный датчик будет расположен по средней подмышечной линии в аксиальной плоскости на полпути между гребнем подвздошной кости и реберным краем. Поперечная брюшная плоскость будет располагаться под ультразвуковым контролем. Разрешается тестовая инъекция одного мл исследуемого раствора для подтверждения местоположения иглы. В общей сложности 20 мл исследуемого раствора будет введено с каждой стороны после аспирации, чтобы избежать внутрисосудистого введения. Хирургический разрез будет сделан через 20 минут TAP. Дополнительные дозы трамадола 10 мг внутривенно назначаются по мере необходимости (повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления более чем на 20 % от исходного уровня).

Ближе к концу операции 50 мл раствора, приготовленного анестезиологом, будут использованы для группы I. 50 мл 0,25% бупивакаина с адреналином будут налиты в стерильный камбуз, из которого хирург наберет раствор. Хирурга попросят распылить 10 мл этого раствора на Дугласово пространство, 10 мл на брюшину, 10 мл на влагалище прямой мышцы живота и 20 мл на кожу.

Количество бупивакаина, используемого для групп I и T, меньше максимальной безопасной дозы, которая составляет 2,5 мг на кг. Сообщается о минимальных побочных эффектах при использовании техники ТАР-блокады под ультразвуковым контролем (22). Если при выполнении методики отмечается немедленный побочный эффект, будет назначено лечение, и пациент будет исключен из исследования.

Контрольная группа (C) получит стандартную анестезию и обезболивание, как указано выше, без какой-либо техники блокады нервов.

Профилактические противорвотные средства в виде ондансетрона 4 мг внутривенно блокно и внутривенно парацетамола 15 мг/кг будут вводиться за 30 минут до окончания операции, а суппозиторий диклофенака 100 мг будет вводиться в конце операции.

Рутинный мониторинг интраоперационного артериального давления, частоты сердечных сокращений (исходный уровень, индукция, хирургический разрез и с 10-минутным интервалом), введенных жидкостей и лекарств, время операции и предполагаемая кровопотеря будут записаны в интраоперационной карте.

После завершения хирургической процедуры пациенты будут переведены в отделение постанестезиологического ухода (PACU). Стандартный послеоперационный режим обезболивания, состоящий из регулярного ректального приема диклофенака 100 мг каждые 12 часов и перорального приема парацетамола 1000 мг каждые 6 часов в сочетании с внутривенным введением трамадола PCIA (без исходной инфузии, потребность в болюсной дозе 15 мг, блокировка 8 минут), будет начата при поступлении. в PACU для всех 3 групп. Общее потребление трамадола и побочные эффекты будут рассчитаны по истечении 12 часов.