深度镇静电生理过程中的经皮二氧化碳监测 (TRACES)

用于治疗室上性和室性心动过速的复杂导管消融术是在中度至深度镇静下进行的。

这些干预措施包括电生理检查，例如冷冻肺静脉隔离以及使用 3D 映射系统的复杂射频消融术。 为了避免并发症并获得成功的消融结果，在检查过程中应确保患者保持安静的位置，通常持续数小时。 需要镇静的具体原因包括：

1. 股骨通路 在大多数情况下，通路是右股静脉。 通过房间隔穿刺，将导管插入左心房，左心房是上述手术中最常见的目标结构。 为了将导管安全地插入左心房，从右腹股沟到左心​​房的路径由导轨（即所谓的护套）固定。 由于这种相对刚性的导轨，在检查期间应避免患者无意识的移动。
2. 3D 映射系统 3D 映射系统用于创建患者左心房的单个虚拟电解剖图（“心脏结构和电活动图”）。 通过磁场精确确定导管位置的毫米级的先决条件是患者的安静位置。 深呼吸已经会危及导管的稳定性，从而影响消融结果。 由于患者的移动，还存在虚拟 3D 地图不再与真实解剖结构匹配的风险，这会导致左心穿孔的风险增加，从而导致心包积液或心包填塞。
3. 患者体位 手术过程中患者必须安静平躺。 保持这个姿势即使对于年轻的患者和较短的检查时间也是一个挑战，因此出于舒适的原因对于患者来说几个小时是不切实际的。

镇静通常由咪达唑仑和丙泊酚的组合组成。 在研究开始时，给予咪达唑仑推注并开始使用低剂量丙泊酚灌注器，在过程中增加剂量直至达到最佳镇静深度。 在消融过程中，还添加阿片类药物用于镇痛，具体取决于手术，包括芬太尼单剂量或连续给予瑞芬太尼和灌注剂。

镇静深度主要由临床控制。 上述物质均具有呼吸抑制作用，可引起呼吸系统并发症，即高碳酸血症或缺氧。 因此，标准监测包括通过脉搏血氧仪 (spO2) 连续测量氧饱和度以及每半小时分析一次静脉血气分析以评估 pH 值并监测二氧化碳分压 (pCO2)。 对于左心房的干预，也可以从左心房进行动脉血气分析，或者如果存在，可以从动脉鞘进行动脉血气分析。 若血气分析出现异常，则相应调整镇静深度或调整镇静各成分的用量。 此外，还有连续心率测量和定期无创血压测量。 协助镇静的护士还提供专门的镇静方案，并解释手术过程中镇静管理的任何变化。

在乌尔姆大学医院的电生理学实验室中，可选择使用 TCM 400（辐射计）进行连续的经皮 CO2 监测。 为此，将粘性电极（Severinghaus 电极）贴在患者的前额上。 因此，可以测量下层组织中的 O2 和 CO2 分压，并且在血流良好的情况下，该值接近侵入式获得的气体值。 这种方法确保连续、非侵入式 CO2 测量。 收集的参数由 TCM 400 设备存储在 Excel 电子表格中，并且可以在程序后导出和分析。 作为一项小型观察性研究的一部分，该方法已在复杂的导管消融术中使用，但尚未算作标准监测。

到目前为止，尚不清楚持续的经皮 CO2 监测在多大程度上可以预防镇静相关的并发症。 该研究项目的目的是对连续经皮 CO2 监测 + 标准监测与之前的标准监测相比的优势进行前瞻性随机分析。 特别是，应该研究在多大程度上可以通过持续的经皮 CO2 监测来预防镇静相关的并发症，例如血氧饱和度降低、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。