Monitoreo Transcutáneo de Dióxido de Carbono en Procedimientos Electrofisiológicos en Sedación Profunda (TRACES)

Las ablaciones complejas con catéter para el tratamiento de taquicardias supraventriculares y ventriculares se realizan bajo sedación de moderada a profunda.

Estas intervenciones incluyen exámenes electrofisiológicos como el aislamiento de venas criopulmonares, así como ablaciones complejas por radiofrecuencia utilizando un sistema de mapeo 3D. Para evitar complicaciones y lograr un resultado de ablación exitoso, se debe asegurar una posición tranquila del paciente durante el examen, que suele durar varias horas. Las razones específicas para la necesidad de sedación incluyen:

1. Acceso femoral El acceso es, en la mayoría de los casos, la vena femoral derecha. Mediante punción transeptal del tabique interauricular, los catéteres se introducen en la aurícula izquierda, la estructura diana más común de los procedimientos antes mencionados. Para insertar el catéter de forma segura en la aurícula izquierda, el camino desde la ingle derecha hasta la aurícula izquierda está asegurado por un riel guía, la llamada vaina. Debido a este riel guía relativamente rígido, se deben evitar los movimientos inconscientes del paciente durante el examen.
2. Sistema de mapeo 3D El sistema de mapeo 3D se utiliza para crear un mapa electroanatómico virtual individual ("mapa de la estructura y actividad eléctrica del corazón") de la aurícula izquierda del paciente. El requisito previo para una determinación milimétricamente precisa de la posición del catéter por medio de campos magnéticos es la posición tranquila del paciente. Las respiraciones ya profundas pueden poner en peligro la estabilidad del catéter y, por lo tanto, el resultado de la ablación. Por los movimientos del paciente también existe el riesgo de que el mapa 3D virtual ya no coincida con la anatomía real, lo que se traduce en un mayor riesgo de perforación en el lado izquierdo del corazón con el resultado de un derrame pericárdico o taponamiento.
3. Posicionamiento del paciente El paciente debe permanecer acostado y quieto durante el procedimiento. Mantener esta posición presenta un desafío incluso para pacientes más jóvenes y tiempos de examen cortos y, por lo tanto, no es práctico para el paciente durante varias horas por razones de comodidad.

La sedación suele consistir en una combinación de midazolam y propofol. Al inicio del estudio se administra un bolo de midazolam y se inicia un perfusor de propofol a dosis bajas, que se va aumentando a lo largo del curso hasta alcanzar una profundidad de sedación óptima. Durante la ablación también se añaden opiáceos para analgesia, según el procedimiento, consistentes en dosis únicas de fentanilo o administración continua de remifentanilo con perfusor.

La profundidad de la sedación se controla principalmente clínicamente. Todas las sustancias antes mencionadas tienen un efecto depresor respiratorio y pueden causar complicaciones respiratorias, en el sentido de hipercapnia o hipoxia. Por lo tanto, la monitorización estándar implica la medición continua de la saturación de oxígeno mediante pulsioximetría (spO2), así como el análisis cada media hora de una gasometría venosa para evaluar el pH y controlar la presión parcial de dióxido de carbono (pCO2). Para intervenciones en la aurícula izquierda también existe la posibilidad de un análisis de gases en sangre arterial desde la aurícula izquierda o, si está presente, análisis de gases en sangre arterial desde una vaina arterial. Si se producen anomalías en el análisis de gases en sangre, la profundidad de la sedación se ajusta en consecuencia o se adapta la dosificación de los distintos componentes de la sedación. Además, hay una medición continua de la frecuencia cardíaca y mediciones regulares de la presión arterial no invasivas. La enfermera, que ayuda en la sedación, también proporciona un protocolo de sedación dedicado, con explicaciones de cualquier cambio en el manejo de la sedación durante el procedimiento.

En el laboratorio de electrofisiología del hospital universitario de ulm existe la opción de monitorización transcutánea continua de CO2 utilizando TCM 400 (Radiómetro). Para ello, se coloca un electrodo adhesivo (electrodo de Severinghaus) en la frente del paciente. De este modo, puede tener lugar la medición de la presión parcial de O2 y CO2 en el tejido subyacente y, con un buen flujo sanguíneo, este valor se aproxima a los valores de gas obtenidos de forma invasiva. Este método garantiza una medición de CO2 continua y no invasiva. El dispositivo TCM 400 almacena los parámetros recopilados en una hoja de cálculo de Excel y se pueden exportar y analizar después del procedimiento. El método ya se usó durante la ablación con catéter compleja como parte de un pequeño estudio observacional, pero aún no cuenta como monitoreo estándar.

Hasta el momento, no está claro hasta qué punto una monitorización transcutánea continua de CO2 puede prevenir las complicaciones asociadas a la sedación. El objetivo de este proyecto de investigación es el análisis prospectivo y aleatorizado de los beneficios de la monitorización transcutánea continua de CO2 + monitorización estándar en comparación con la monitorización estándar anterior. En particular, debe investigarse en qué medida las complicaciones asociadas a la sedación, como la disminución de la saturación de oxígeno, la hipercapnia y la acidosis respiratoria, pueden prevenirse mediante la monitorización transcutánea continua de CO2.