깊은 진정 상태에서 전기생리학적 절차에서 경피적 이산화탄소 모니터링 (TRACES)

상심실성 및 심실성 빈맥 치료를 위한 복합 카테터 절제술은 중등도에서 깊은 진정 상태에서 수행됩니다.

이러한 개입에는 3D 매핑 시스템을 사용하는 복잡한 고주파 절제뿐만 아니라 저온 폐정맥 격리와 같은 전기생리학적 검사가 포함됩니다. 합병증을 피하고 성공적인 절제 결과를 얻으려면 일반적으로 몇 시간 동안 지속되는 검사 중에 환자의 조용한 자세를 유지해야 합니다. 진정이 필요한 구체적인 이유는 다음과 같습니다.

1. 대퇴 접근 접근은 대부분의 경우 오른쪽 대퇴 정맥입니다. 심방 중격의 경중격 천자에 의해 카테터는 위에서 언급한 절차의 가장 일반적인 표적 구조인 좌심방에 삽입됩니다. 카테터를 좌심방에 안전하게 삽입하기 위해 우사타구니에서 좌심방까지의 경로를 가이드 레일(가이드 레일), 이른바 시스(sheath)로 고정합니다. 이 비교적 단단한 가이드 레일로 인해 검사 중에 환자가 무의식적으로 움직이는 것을 피해야 합니다.
2. 3D 매핑 시스템 3D 매핑 시스템은 환자 좌심방의 개별 가상 전기 해부학적 지도("심장의 구조 및 전기 활동 지도")를 만드는 데 사용됩니다. 자기장을 통해 카테터 위치를 밀리미터 단위로 정확하게 결정하기 위한 전제 조건은 환자의 조용한 위치입니다. 심호흡은 카테터의 안정성과 절제 결과를 위태롭게 할 수 있습니다. 환자의 움직임에 따라 가상 3D 맵이 더 이상 실제 해부학과 일치하지 않을 위험이 있으며, 이로 인해 심낭 삼출 또는 압전으로 인해 왼쪽 심장의 천공 위험이 증가합니다.
3. 환자 위치 시술 중에 환자는 평평하고 조용하게 누워 있어야 합니다. 이 자세를 유지하는 것은 젊은 환자와 짧은 검사 시간에도 어려운 일이므로 편안함을 이유로 몇 시간 동안 환자에게 비실용적입니다.

진정제는 일반적으로 midazolam과 propofol의 조합으로 구성됩니다. 연구 초기에 midazolam bolus를 투여하고 저용량의 propofol perfusor를 시작하여 최적의 진정 깊이에 도달할 때까지 과정 중에 증가시킵니다. 절제하는 동안 절차에 따라 진통을 위해 아편제를 추가하며, 펜타닐 단일 용량 또는 관류제와 함께 레미펜타닐의 연속 투여로 구성됩니다.

진정 깊이는 주로 임상적으로 제어됩니다. 위에서 언급한 물질은 모두 호흡억제 효과가 있으며 고칼슘혈증 또는 저산소증과 같은 호흡기 합병증을 유발할 수 있습니다. 따라서 표준 모니터링에는 pH를 평가하고 이산화탄소 분압(pCO2)을 모니터링하기 위한 정맥혈 가스 분석의 30분 간격 분석뿐만 아니라 맥박 산소 측정법(spO2)을 통한 산소 포화도의 지속적인 측정이 포함됩니다. 좌심방에 대한 개입의 경우 좌심방에서 동맥혈 가스 분석이 가능하거나 동맥초에서 동맥혈 가스 분석(있는 경우)이 가능합니다. 혈액 가스 분석에서 이상이 발생하면 그에 따라 진정 깊이를 조정하거나 진정의 다양한 구성 요소의 용량을 조정합니다. 또한 지속적인 심박수 측정과 정기적인 비침습적 혈압 측정이 있습니다. 진정 작용을 돕는 간호사는 또한 시술 중 진정 관리의 변경 사항에 대한 설명과 함께 전용 진정 프로토콜을 제공합니다.

울름 대학 병원의 전기생리학 실험실에는 TCM 400(라디오미터)을 사용하여 지속적인 경피적 CO2 모니터링 옵션이 있습니다. 이를 위해 접착 전극(Severinghaus 전극)을 환자의 이마에 부착합니다. 이로써 하부 조직의 O2 및 CO2 분압이 측정될 수 있으며 혈류가 양호하면 이 값이 침습적으로 얻은 가스 값에 근접합니다. 이 방법은 지속적이고 비침습적인 CO2 측정을 보장합니다. 수집된 매개변수는 TCM 400 장치에 의해 Excel 스프레드시트에 저장되며 절차 후에 내보내고 분석할 수 있습니다. 이 방법은 소규모 관찰 연구의 일부로 복잡한 카테터 절제 중에 이미 사용되었지만 아직 표준 모니터링으로 간주되지 않습니다.

지금까지 지속적인 경피적 CO2 모니터링이 진정 관련 합병증을 어느 정도까지 예방할 수 있는지는 불분명합니다. 이 연구 프로젝트의 목표는 이전의 표준 모니터링과 비교하여 지속적인 경피적 CO2 모니터링 + 표준 모니터링의 이점에 대한 전향적 무작위 분석입니다. 특히 산소포화도 감소, 고칼슘혈증, 호흡성 산증과 같은 진정 관련 합병증을 지속적인 경피적 CO2 모니터링으로 어느 정도 예방할 수 있는지 조사해야 한다.