Transkutaaninen hiilidioksidin seuranta sähköfysiologisissa toimenpiteissä syvä sedaatiossa (TRACES)

Monimutkaiset katetriablaatiot supraventrikulaaristen ja ventrikulaaristen takykardioiden hoitamiseksi suoritetaan kohtalaisessa tai syvässä sedaatiossa.

Näihin toimenpiteisiin kuuluvat sähköfysiologiset tutkimukset, kuten kryo-keuhkolaskimon eristäminen, sekä monimutkainen radiotaajuusablaatio 3D-kartoitusjärjestelmällä. Komplikaatioiden välttämiseksi ja onnistuneen ablaatiotuloksen saavuttamiseksi tulee potilaan hiljainen asento varmistaa tutkimuksessa, joka kestää yleensä useita tunteja. Erityisiä syitä rauhoitteen tarpeeseen ovat:

1. Reisiluun pääsy Pääsy on useimmissa tapauksissa oikea reisilaskimo. Eteisen väliseinän transseptaalipunktiolla katetrit työnnetään vasempaan eteiseen, joka on edellä mainittujen toimenpiteiden yleisin kohderakenne. Jotta katetri asetetaan turvallisesti vasempaan eteiseen, oikeasta nivusista vasempaan eteiseen on varmistettu ohjauskisko, ns. vaippa. Tämän suhteellisen jäykän ohjauskiskon vuoksi potilaan tiedostamattomia liikkeitä tulee välttää tutkimuksen aikana.
2. 3D-kartoitusjärjestelmä 3D-kartoitusjärjestelmää käytetään luomaan yksilöllinen, virtuaalinen, elektroanatominen kartta ("kartta sydämen rakenteesta ja sähköisestä aktiivisuudesta") potilaan vasemmasta eteisestä. Katetrin asennon millimetritarkkuuden magneettikenttien avulla määrittämisen edellytyksenä on potilaan hiljainen asento. Jo syvä hengitys voi vaarantaa katetrin vakauden ja siten ablaatiotuloksen. Potilaan liikkeissä on myös riski, että virtuaalinen 3D-kartta ei enää vastaa todellista anatomiaa, mikä lisää vasemman sydämen rei'itysriskiä perikardiaalisen effuusion tai tamponadin seurauksena.
3. Potilaan asento Potilaan tulee makaamaan tasaisesti ja hiljaa toimenpiteen aikana. Tässä asennossa pitäminen on haaste jopa nuoremmille potilaille ja lyhyet tutkimusajat, joten se on mukavuussyistä epäkäytännöllistä potilaalle useiden tuntien ajan.

Sedaatio koostuu yleensä midatsolaamin ja propofolin yhdistelmästä. Tutkimuksen alussa annetaan midatsolaamibolus ja käynnistetään pieniannoksinen propofoliperfusori, jota nostetaan kurssin aikana, kunnes saavutetaan optimaalinen sedaatiosyvyys. Ablaation aikana opiaatteja lisätään myös kivunlievitykseen toimenpiteestä riippuen joko fentanyylin kerta-annoksilla tai jatkuvalla remifentaniilin antamisella perfuusorin kanssa.

Sedaation syvyyttä kontrolloidaan ensisijaisesti kliinisesti. Kaikilla edellä mainituilla aineilla on hengitystä lamaavaa vaikutusta ja ne voivat aiheuttaa hengityskomplikaatioita hyperkapnian tai hypoksian muodossa. Siksi vakioseuranta sisältää jatkuvan happisaturaatiomittauksen pulssioksimetrialla (spO2) sekä puolen tunnin välein lasketun veren kaasuanalyysin pH:n arvioimiseksi ja hiilidioksidin osapaineen (pCO2) seuraamiseksi. Vasemman eteisen toimenpiteitä varten on myös mahdollista tehdä valtimoverikaasuanalyysi vasemmasta eteisestä tai, jos sellainen on, valtimoverikaasuanalyysi valtimovaipasta. Jos verikaasuanalyysissä ilmenee poikkeavuuksia, säädellään sedationin syvyys vastaavasti tai mukautetaan sedaation eri komponenttien annostusta. Lisäksi on jatkuva sykemittaus ja säännölliset noninvasiiviset verenpainemittaukset. Sairaanhoitaja, joka avustaa sedaatiota, tarjoaa myös erillisen sedaatioprotokollan, jossa on selitykset toimenpiteen aikana tapahtuneista sedaation hallinnan muutoksista.

Ulmin yliopistosairaalan elektrofysiologian laboratoriossa on mahdollisuus jatkuvaan transkutaaniseen CO2-seurantaan TCM 400:lla (Radiometer). Tätä tarkoitusta varten liimaelektrodi (Severinghaus-elektrodi) kiinnitetään potilaan otsaan. Tällöin O2:n ja CO2:n osapaineen mittaus pohjakudoksessa voi tapahtua ja hyvällä verenkierrolla tämä arvo lähestyy invasiivisesti saatuja kaasuarvoja. Tämä menetelmä varmistaa jatkuvan, ei-invasiivisen CO2-mittauksen. Kerätyt parametrit tallennetaan TCM 400 -laitteeseen Excel-taulukkoon, ja ne voidaan viedä ja analysoida toimenpiteen jälkeen. Menetelmää käytettiin jo monimutkaisen katetriablaation aikana osana pientä havainnointitutkimusta, mutta se ei vielä lasketa standardiseurantaa.

Toistaiseksi on epäselvää, missä määrin jatkuva, transkutaaninen CO2-seuranta voi estää sedaatioon liittyviä komplikaatioita. Tämän tutkimusprojektin tavoitteena on prospektiivinen, satunnaistettu analyysi jatkuvan, transkutaanisen CO2-seurannan + standardiseurannan hyödyistä verrattuna aikaisempaan standardiseurantaan. Erityisesti tulee tutkia, missä määrin sedaatioon liittyviä komplikaatioita, kuten happisaturaation vähenemistä, hyperkapniaa ja hengitysteiden asidoosia voidaan estää jatkuvalla transkutaanisella CO2-valvonnalla.