Transkutan karbondioksidovervåking i elektrofysiologiske prosedyrer i dyp sedasjon (TRACES)

Komplekse kateterablasjoner for behandling av supraventrikulære og ventrikulære takykardier utføres under moderat til dyp sedasjon.

Disse intervensjonene inkluderer elektrofysiologiske undersøkelser som kryo-pulmonal veneisolasjon samt kompleks radiofrekvensablasjon ved bruk av et 3D-kartleggingssystem. For å unngå komplikasjoner og for å oppnå et vellykket ablasjonsresultat, bør det sikres en rolig stilling av pasienten under undersøkelsen, som vanligvis varer i flere timer. Spesifikke årsaker til behovet for sedasjon inkluderer:

1. Femoral tilgang Adkomsten er i de fleste tilfeller høyre lårbensvene. Ved transseptal punktering av atrial septum, settes katetrene inn i venstre atrium, den vanligste målstrukturen for de ovennevnte prosedyrene. For å føre kateteret trygt inn i venstre atrium, er banen fra høyre lyske til venstre atrium sikret med en føringsskinne, en såkalt slire. På grunn av denne relativt stive føringsskinnen bør ubevisste bevegelser av pasienten unngås under undersøkelsen.
2. 3D-kartleggingssystem 3D-kartleggingssystemet brukes til å lage et individuelt, virtuelt, elektroanatomisk kart ("kart over hjertets struktur og elektriske aktivitet") over venstre atrium til pasienten. Forutsetningen for en millimeter nøyaktig bestemmelse av kateterposisjonen ved hjelp av magnetiske felt er pasientens stille posisjon. Allerede dype åndedrag kan sette kateterstabiliteten og dermed ablasjonsresultatet i fare. Ved bevegelser av pasienten er det også en risiko for at det virtuelle 3D-kartet ikke lenger stemmer overens med den virkelige anatomien, dette resulterer i økt risiko for perforering i venstre hjerte med resultat av perikardial effusjon eller tamponade.
3. Pasientplassering Pasienten må ligge flatt og stille under prosedyren. Å beholde denne stillingen er en utfordring selv for yngre pasienter og korte undersøkelsestider og er derfor upraktisk for pasienten i flere timer av komforthensyn.

Sedasjonen består vanligvis av en kombinasjon av midazolam og propofol. I begynnelsen av studien gis en midazolam bolus og startes en lavdose propofol perfusor, som økes i løpet av kurset til en optimal sedasjonsdybde er nådd. Ved ablasjon tilsettes også opiater for analgesi, avhengig av prosedyren, bestående av fentanyl enkeltdoser eller kontinuerlig administrering av remifentanil med perfusor.

Sedasjonsdybden kontrolleres primært klinisk. De ovennevnte stoffene har alle en respirasjonsdepressiv effekt og kan forårsake respiratoriske komplikasjoner, i betydningen hyperkapni eller hypoksi. Standard overvåking involverer derfor kontinuerlig måling av oksygenmetning ved hjelp av pulsoksymetri (spO2) samt halvtimesanalyse av en venøs blodgassanalyse for å evaluere pH og for å overvåke partialtrykket for karbondioksid (pCO2). Ved inngrep i venstre atrium er det også mulighet for en arteriell blodgassanalyse fra venstre atrium eller eventuelt arteriell blodgassanalyse fra en arteriell kappe. Hvis det oppstår abnormiteter i blodgassanalysen, justeres sedasjonsdybden tilsvarende eller doseringen av de ulike komponentene i sedasjonen tilpasses. I tillegg kommer en kontinuerlig pulsmåling og vanlige ikke-invasive blodtrykksmålinger. Sykepleieren, som bistår sedasjonen, gir også en dedikert sedasjonsprotokoll, med forklaringer på eventuelle endringer i sedasjonshåndteringen under prosedyren.

I det elektrofysiologiske laboratoriet til ulm universitetssykehus er muligheten for kontinuerlig, transkutan CO2-overvåking ved bruk av TCM 400 (Radiometer). Til dette formålet festes en selvklebende elektrode (Severinghaus-elektrode) til pasientens panne. Herved kan målingen av O2- og CO2-partialtrykket i det underliggende vevet skje og med god blodgjennomstrømning nærmer denne verdien seg de invasivt oppnådde gassverdiene. Denne metoden sikrer en kontinuerlig, ikke-invasiv CO2-måling. De innsamlede parameterne lagres av TCM 400-enheten i et Excel-regneark og kan eksporteres og analyseres etter prosedyren. Metoden ble allerede brukt under kompleks kateterablasjon som del av en liten observasjonsstudie, men teller ennå ikke som standard overvåking.

Så langt er det uklart i hvilken grad en kontinuerlig, transkutan CO2-overvåking kan forhindre sedasjonsassosierte komplikasjoner. Målet med dette forskningsprosjektet er den prospektive, randomiserte analysen av fordelene ved kontinuerlig, transkutan CO2-overvåking + standardovervåking sammenlignet med tidligere standardovervåking. Spesielt bør det undersøkes i hvilken grad sedasjonsassosierte komplikasjoner, som oksygenmetning reduseres, hyperkapni og respiratorisk acidose kan forebygges ved kontinuerlig, transkutan CO2-overvåking.